“梳头”竟然能治疗肩关节脱位?丨科普大赛参赛作品展播
2019/1/18 7:39:06 云南中医

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     “新世纪药业杯”首届云南省中医药健康文化科普创作大赛参赛作品:《”梳头“竟然能治疗肩关节脱位?》

     作者:安斯婕(云南省中医医院骨伤科)

     众所周知,梳头是我们日常生活中每天都会做的一件事。但是,就是这么小小的一件事,也能在治疗中起到大作用。

    

     肩关节是全身关节脱位中最常见的部位之一。肩肱关节有肱骨头及肩胛盂构成,肩胛盂小且浅,只占肱骨头关节面的1/3~1/4,而肩关节囊松弛薄弱,前方尤为明显。这种结构为增大肩关节的活动度提供了良好的条件,但对关节的稳定则是不利因素。

     肩关节脱位在临床上比较常见,脱位原因有直接暴力和间接暴力,但均是对肱骨头的作用。脱位就是使肱骨头向前、后脱出,较常见的就是患者侧向跌倒,上肢外展、外旋位手掌着地,暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头,使肱骨头冲破较薄弱的肩关节囊前臂,向前滑出至喙突下间隙,形成喙突下脱位,较为多见。

    

     传统的复位方法有很多种,临床上较常用的就是手牵足蹬法、牵引回旋法。但从实际应用来看,因复位失败而改用其他方法,甚至引起继发损伤的不乏其列。

     “梳头法”复位,在临床上叫做外展外旋复位法,它是顺应肩关节脱位的病理机制,在上肢上举外展位作持续牵引,此时肩部多数肌肉较放松,主要对抗胸大肌及肩胛下肌的肌力。同时松解了肱二头肌长头腱,解除了此肌腱对肱骨头的交锁,并减少了肱骨大结节与关节盂缘之嵌压力,同时牵引力直接作用于肱骨,迫使脱位之肱骨头向外上方滑移靠近肩胛盂。

    

     在手臂上举外展约150°时,肱骨没有内外旋,肱骨功能轴线与肩胛骨功能轴线基本平行。在此位置上牵引,肱骨纵轴线与肩胛功能线一致,无论在冠状面还是矢状面上,肱骨头在关节面上的滑动及旋转度最小,稳定性最佳,此时组成肩袖的岗上肌、岗下肌处于松弛状态,因而可能放松肩袖,减少肩袖及周围软组织张力。

     用一拇指确认肱骨头的位置并轻轻向上推固定,然后手握患肢、将上臂缓慢平稳内收运动,肱骨头迫使脱位的破裂关节囊通道开放,循其脱位时的路径,肱骨头便可以通过关节囊的破裂处滑入关节盂内,肱二头肌肌腱亦随之恢复。

    

     外展外旋复位法是逆创伤机制复位,减少了不应有的阻力,通过上举牵引,使患肢能够逐渐由弹性固定的畸形位置转为受伤时的过度外展、外旋、后伸位。与传统的整复方法相比,对肩周组织刺激小,安全度高,不易发生医源性骨折或造成腋窝部软组织或神经血管损伤。

     所以只要我们善于发现,日常生活中的小细节都可以运用到我们的治疗上,帮助患者治愈疾病。时代在进步,我们的医疗技术也会越来越贴近生活,越来越先进!

     责任编辑/王帆排 版/叶银

    

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