年轻人腰背痛，需警惕强直性脊柱炎
2020/7/20 6:30:00 云南中医

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     在大家的印象中，只有老年人才会“腰背疼痛”。

    

     其实，部分年轻人也会出现“腰背疼痛”的情况，这种疼痛与老年性腰背疼痛有所区别，多在夜间出现。由于疼痛导致翻身困难，影响睡眠，起床活动后慢慢减轻，有的病人还会出现下肢大关节反复肿痛，以及足跟疼痛，这就是强直性脊柱炎。

    

     什么是强直性脊柱炎？

     强直性脊柱炎是一种主要侵犯人体脊柱以及外周关节，并可伴发眼睛、内脏器官病变的慢性炎症性自身免疫性疾病。其发病原因可能与遗传、感染、免疫、内分泌等因素相关。本病多见于男性，男女之比约为2～3:1，发病高峰多在20～30岁。

     本病最典型和常见的症状是炎性腰背痛，其特点是：

     1.腰背痛多发生在40岁以前。

     2.缓慢出现的腰背痛。

     3.活动后可减轻，休息后无改善。

     4.夜间腰背痛明显，引起翻身困难，起床活动后可减轻。

     强直性脊柱炎早期若得不到有效的治疗，晚期会导致患者残疾而降低生活质量，给患者造成巨大的心理压力及经济负担。

    

     强直性脊柱炎该如何治疗呢？

     目前本病尚不能根治，治疗目的主要是通过缓解疼痛和控制炎症，防止脊柱畸形，以提高患者生活质量，改善预后，包括以下几个方面：

     非药物治疗

     1. 普及与疾病有关的知识，消除恐惧焦虑情绪。

     2. 尽可能戒烟酒，坚持合理运动，如游泳锻炼、脊柱关节操。

     3. 晚期患者保持立、坐、卧正确姿势；睡硬板床，多取仰卧位，低枕。

     4. 避免过度劳累负重。

     药物治疗

     1.非甾体抗炎药、缓解病情抗风湿药。

     2.糖皮质激素、生物制剂等。

     口服药物存在一定的胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等不良反应，生物制剂虽可明显缓解疼痛和改善功能，但该类药物禁忌症较多且价格昂贵，所以在选择药物治疗时要结合患者的病情及经济情况制定个体化治疗方案，以期达到最大治疗效果。

    

     手术治疗

     髋关节严重病变者可行髋关节置换术，对晚期脊柱严重畸形者可考虑脊柱矫形术。

     中医治疗

     中医将其归为“痹病”范畴，认为本病是肾督亏虚，风寒湿热之邪侵袭，内外合邪而致病，治疗上以补肾强督为主，佐以祛寒化湿、温通经络、强益筋骨。

     除了内服中药，配合针刺、艾灸、推拿、针刀、中药熏蒸等外治法，能有效减轻患者的临床症状和控制炎症，恢复关节活动功能，防止脊柱强直畸形，提高患者生活质量，在治疗本病方面具有明显优势。

     病例

     杨某：男，47岁。

     初诊：2019年12月17日。

     主诉：反复腰骶部疼痛2年，加重2周。

     现症见：腰骶部疼痛，尤以夜间休息时明显，活动后可减轻，晨僵约1小时，伴颈肩部疼痛，活动不利，腰膝酸软，平素怕冷，易疲劳，眠差，二便调，舌淡，苔白腻，脉沉细。

     查体：腰骶部压痛明显，颈肩部肌肉压痛，指地剧:13cm，枕墙距:0cm，胸廓活动度:2.5cm，Schober:3cm。

     治疗：督脉隔姜灸(每周3次)。治疗半月后，患者诉腰骶部疼痛有所减轻，晨僵小于1小时，颈肩部疼痛较前减轻，怕冷较前减轻，睡眠较前改善。继续治疗半月后，患者诉腰骶部疼痛已明显缓解，对夜间睡眠基本无影响，晨僵不再明显，颈肩部无明显疼痛。

     查体：腰骶部轻压痛，颈肩部肌肉无压痛，指地剧:7cm，枕墙距:0cm，胸廓活动度:2.5cm，Schober:3.5cm。

     作者：云南省中医医院风湿病科 邝丽娟

     指导老师

    

     王燕：主任医师/教授、硕士研究生导师，云南省中医风湿病专业委员会委员，中医学术流派传承专业委员会委员，云南省风湿免疫医师分会委员。

     擅长诊治：类风湿、痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎。

    

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     责任编辑丨马柔

    

    

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