孩子打呼噜,真的可以不用管吗?
2020/9/5 6:30:00 云南中医

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     桄桄是个比较爱八卦的人,经常会听见很多朋友很自豪的说:“我家孩子睡觉老是打呼噜,每晚都睡得很熟,睡眠质量的太好了!”

     可是,孩子睡觉打呼噜真的是睡眠质量好吗?真的不用管吗?

     殊不知,打鼾也是一种病,特别是儿童。

    

     那么,什么是打呼噜,原因又是什么,有什么危害,要怎么干预、治疗呢?我们今天就来谈一谈“儿童鼾症”。

     儿童鼾症

     很多人认为睡觉打呼噜是成人才有的情况,但现在有的小孩睡觉时也会打呼噜,这时,家长往往会认为是小孩睡得太熟引起的。其实不然,孩子睡觉打呼噜,可能是患病的征兆。

     顾名思义,打呼噜又名打鼾、鼾症,在医学上又称睡眠呼吸暂停综合征。患儿熟睡后呼噜声响度增大超过60分贝以上,妨碍正常呼吸时的气体交换,称打呼噜。

     5%的鼾儿兼有睡眠期间不同程度憋气现象,称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,临床主要表现为打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、张口呼吸、梦游、遗尿和白昼嗜睡等。 病因:由于小孩睡眠时,上呼吸道因某些原因一旦变窄,呼吸气流产生的阻力就会增高,从而引起支气管黏膜,和黏液,还有鼻孔,软腭,舌根等的震动,而引起打鼾。

     小孩上呼吸道的变窄主要原因是腺样体和扁桃体的肥大,另外支气管炎以及鼻腔的炎症如鼻窦炎,过敏性鼻炎也是病因;其它病因有小颌症,巨舌症,肥胖等。

    

     什么是扁桃体,什么又是腺样体呢?

     其实,扁桃体位于消化道和呼吸道的交汇处,此处的粘膜内含有大量淋巴组织,是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块。

     在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织,按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。

     通常我们所说的扁桃体就是腭扁桃体(一般肿大的扁桃体张口就能看见了),而腺样体是位于鼻腔后面、鼻咽顶上的扁桃体,也叫鼻咽扁桃体,(由于位置比较深,通常需要行X线检查或者借助纤维鼻咽喉镜检查才能发现)。

    

    肥大的腺样体

    

    肥大的扁桃体

     危害:若儿童打呼噜,意味着儿童的睡眠质量差,长远会导致高血压,甚至损害大脑功能。特别是3至6岁是儿童脑部发育最快的阶段,如脑部缺氧将会伤害脑神经细胞,长期下去会影响脑部发展,使儿童的专注力、集中性、智商也比正常儿童差。

     而且,经常打呼噜,孩子会养成张口呼吸的习惯,长此以往,气流冲击硬颚会使硬颚变形、高拱。久而久之,面部发育也会受到影响,出现上唇短厚翘起、牙列不齐、面部肌肉不易活动,缺乏表情。医学上称为“腺样体面容。”

    

    

     现在,您还认为孩子打呼噜是睡眠质量好吗?所以,如果您发现了您的子女出现明显的呼噜声、睡眠不安、频繁觉醒、张口呼吸等,那么,你应该带您的孩子来耳鼻喉科看医生了!

     “哇,原来小孩打鼾这么可怕啊,那该怎么办呢?”很多家长了解后担忧到。

     不用担心,其实小孩打呼噜是可以预防、治疗的,比如:宝宝感冒时积极治疗;调整宝宝的睡姿(尽量侧睡);常让孩子唱唱歌;保证儿童作息时间的规律性,减少夜间的剧烈活动;

     帮助宝宝养成规律的生活习惯 ,保持儿童营养均衡,防止儿童过胖,并保证儿童作息时间的规律性,减少睡前的剧烈活动,限制儿童摄取过多的糖,对预防儿童打鼾有一定好处;注意增强身体抵抗力,减少各种急慢性呼吸道传染病的发生,避免炎症引起的上呼吸道阻塞等。

     那如果宝宝打鼾很重怎么办呢?

     我们的扁桃体、腺样体肥大会在6岁左右达到顶峰,12岁左右退化,在这期间,我们可以静待其慢慢退化,也可以选择一些控制感染的消炎药、鼻腔喷雾剂、粘液促排挤以及辨证口服中药或是选择适宜的中成药等。

     但是,正如我们减肥一样,有时候不但不能瘦身,反而会越减越肥,由于受慢性炎症等刺激,扁桃体、腺样体非但不退化,反而越来越肥大,所以这时候,我们就需要选择治疗了,下面,我们来具体探讨打鼾的中医病因病机及中西医的治疗吧。

     中医治疗

     中医认为,鼻窍、颃颡及喉关是呼吸气流出入之通道,亦为肺之门户,若该气道过于狭窄,则气息出入受阻,冲击作声,如果气道完全受阻,则气息出入暂时停止,即呼吸暂停。

     治疗思路:本病以通畅气道为外治原则;以化痰散结,活血祛瘀;健脾益气 ,升清通窍为内治法则。

     痰瘀互结,气道阻塞

     临床表现:睡眠打鼾,张口呼吸,甚或呼吸暂停。形体肥胖,痰多胸闷,恶心纳呆,头重身困。唇黯,舌淡胖有齿印,或有瘀点,苔腻,脉弦滑或涩。方药:导痰汤合桃红四物汤加减。

     肺脾气虚,气道萎陷

     临床表现:睡眠打鼾,甚则呼吸暂停。形体肥胖,肌肉松软,行动迟缓,神疲乏力,食少便溏,记忆衰退,白天嗜睡。舌淡苔白,脉细弱。本证多见于老人和儿童,儿童可见发育不良或虚胖,注意力不集中。

     方药:补中益气汤加减。

    

     另外,中医尚有许多特色治疗方法,例如:扁桃体烙治、针灸推拿治疗、中药外敷喉颈、穴位贴敷、耳针、揿针治疗等。

     西医治疗

     可选择敏感的抗生素、雾化吸入、鼻腔喷雾剂等药物治疗,如果效果不明显,就需要考虑手术切除。

     哪些情况需要切除肥大的扁桃体和腺样体?

     原则上来说,3岁以前,一般不考虑手术切除,这时候,它们还是身体免疫系统的主力部队。(症状非常严重的,需要由医生权衡利弊)

     3岁以后,战队慢慢退居二线,可以考虑切除。当出现以下情况,建议手术切除:

     1.扁桃体炎经常反复发作,多次并发扁桃体周围脓肿。

     2.扁桃体和腺样体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声。

     3.慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官病变的病灶,如心肌炎和肾炎。

     4.腺样体过度肥大,堵塞后鼻孔,引发鼻炎、鼻窦炎等。

     切除扁桃体和腺样体脸上会留疤吗?

     答案是:不会。

     因为扁桃体和腺样体的切除手术,都是口腔进入。所以,不用担心会在脸上留下疤痕。

    

     所以,到现在为止,你还会认为娃儿打呼噜真的不用管吗?当然,扁桃体、腺样体肥大了是选择药物治疗,还是选择手术切除,这又是一个困扰大多数家长的难题,孩子打鼾不知道怎么办,当你纠结、迷茫、不知所措时,千万不要一个人扛着,把这个难题留给耳鼻咽喉专科医生决定吧!

     作者简介

    

     王艺,男,医学博士,副教授,研究生导师,所在单位:云南中医药大学第一临床医学院,研究方向:中西医结合临床耳鼻喉科

     责任编辑丨马春丽

    

    

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