云南省名中医李琦：自拟加味三金排石汤治疗泌尿系统结石
2020/10/25 8:00:00 云南中医

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     本期专家：李琦

     云南省名中医，硕士研究生导师，云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。擅长诊治：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。

    

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     【患者资料】

     许某，男， 40岁, 2014年03月18日初诊。

     证见腰部绞痛，不能转侧，痛及少腹，伴见肉眼血尿、尿急、尿频及排尿中断，舌质红，苔薄黄，脉弦。腹部彩超示：右输尿管上段结石，约0.5cmx0.5cm ，伴见右肾积水。

     西医诊断：泌尿系结石。

     中医诊断：石淋。

     02 【辨证论治】

     治法：清热利尿、通淋化石。

     方选：三金排石汤加减(海金沙30g、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、通草12g、麦芽12g、延胡索15g、川楝子10g、甘草5g、小蓟15g、白茅根30g)。

     7剂，水煎取汁1500ml，分早中晚3次饭后服，嘱多饮水,多运动。4天后小便排出米粒大小砂石，腰部疼痛消失，少腹无不适，小便已正常。

     03 【方解】

     (1)组成：海金沙30g、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石15g、石苇15克、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、通草12g、麦芽12g、甘草6g。

     (2)功效：清热利尿、通淋化石。

     (3)主治：泌尿系结石。

     (4)方解：

     方中海金沙善泻小肠、膀胱血分湿热，功在通利水道，为治淋病作痛要药；

     金钱草清热利湿，利尿排石。

     鸡内金健胃消食，化积排石：萹蓄、瞿麦、滑石、石苇、冬葵子、通草利水通淋；

     地龙通络、利尿，并可扩张平滑肌以利结石排出；

     威灵仙通络止痛，且可溶解尿酸、抑菌；

     佐以麦芽、甘草顾护胃气，防攻利之品，服用日久损伤胃气，甘草调和诸药。

     (5)用法用量：每日1剂，水煎2次取汁约1000ml，分两次温服。服用10天为1个疗程。

     (6)注意事项：服药期间患者宜用清淡饮食、忌食辛辣，多饮开水、忌憋尿，并于服药30分钟后做跳跃运动或跑步。

     (7)临床应用：

     痛甚加延胡索、川楝子；

     血尿加小蓟、白茅根；

     瘀血阻滞加丹参；

     湿热加黄檗；

     气虚加黄芪；

     脾虚加党参、白术；

     肾阳虚加杜仲、续断；

     肾阴虚加生地、枸杞。

     肾绞痛不能耐受者口服山莨菪碱；

     伴有尿路感染者加用抗生素。

     04 【按语】

     辨治此病“排石必兼理气、活血、通淋”，主张消补兼施，扶正与驱邪相结合。为了达到扶正祛邪的目的，可在利尿通淋与专药基础上加用补气、补肾药，一旦结石排出，则须继续服用健脾利湿药加以调理。本方久服易耗气伤阴，损伤脾胃，应中病即止。对久病体弱、脾肾亏虚或气阴不足之人，需辅以补益扶正、益气滋阴之品，切勿一味清利，以免伤津伐液，耗气伤阴而加重病情。

     责任编辑丨杨政瑞

    

    

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