咳嗽久治不愈，竟是“气管上长了骨头”！
2021/1/9 8:00:00 云南中医
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前不久，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院肺病科来了一位“奇特”的患者。该患者长期反复咳嗽、咳痰，辗转多家医院门诊也未能明确诊断咳嗽的原因，着实令其烦恼。
患者本是抱着试试看中药调理的心态来到云南省中医医院肺病科就诊，没想到却正是在这里找出了导致咳嗽的真正主因——骨化性气管支气管病(TO)。
什么是骨化性气管支气管病？
相信很多人都没有听说过骨化性气管支气管病这个病名，光是看着字面意思，难道是气管上长了骨头？
没错，您还真猜对了一半!但不是气管直接多长了一块骨头，而是在气管、气管粘膜下有类似骨质或软骨组织样结节的增生，结节突出于管腔，严重者则像是凸起的“鹅卵石”或者溶洞里的“钟乳石”那般。随着疾病的进展可引起管壁僵硬、管腔狭窄、甚至阻塞性肺不张。
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我国自1991年首次报道本病到现在共计仅70多例。该病发病年龄多在30-50岁左右，病程较长，男女患病率没有明显差别。
目前，其发病机制尚不明确，可能与以下方面的因素有关：慢性感染、先天性气管支气管发育异常、化学或机械刺激、退行性变性、代谢障碍等。
此外，体内内分泌激素水平或钙磷代谢的异常等与TO也有一定的关系；油烟可能也是致病因素之一。
在上述几种原因的共同作用下，由黏膜层中含有较多弹性纤维的固有层结缔组织及黏膜下层的原始未分化结缔组织经过化生并逐渐形成软骨细胞，钙盐沉着，继而形成骨化，导致TO的发生。
众里寻它千百度，蓦然回首，病灶就在支气管处
TO主要临床症状不典型，多表现为长期反复的咳嗽，咳痰，或痰中带血丝，或不明原因的气喘，甚至少数患者无临床症状，由于本身疾病较为少见，加上缺乏特异性的症状表现，所以临床上很容易漏诊或者误诊。
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想要诊断TO，目前认为的“金指标”是支气管镜下表现：可在气管、支气管壁上发现多发大小不等、分布不均的白色或灰黄色结节突向管腔，无蒂，结节直径1～10mm，可散发或融合成片，根据结节形态可分为散在型、弥漫型和融合型，质硬，触之易出血，不易钳取。
病变主要累及气管下2/3及主支气管，声门及声门以上部位、叶、段支气管很少受累，气道内仅见于前、侧壁，后壁(膜部)一般不累及。黏膜可正常、充血、灰白、小血管显露或呈粉红色。
其次，还可以镜下活检取标本进行组织病理学检查，一是可以有助于诊断，二是有利于不同疾病的鉴别诊断。
最后，高分辨薄层CT可以对TO进行初步诊断，其对结节内钙化影相当敏感，可发现气道黏膜下多发的高密度结节影和钙化影，同时伴有气管及支气管壁的增厚，典型表现为气管及支气管前、侧壁散发或多发直径1～3mm小结节突向管腔，伴或不伴钙化。随着病情的进展，气管壁开始弥漫增厚，结节融合并导致管腔逐渐狭窄。胸片对于TO一般特异性。
问君何能尔？对症处理先
骨化性气管支气管病(TO)是主要累及呼吸系统大气道的良性疾病。目前仍无特异性治疗方案，一般以抗感染、止咳、解痉、促进气道分泌物的引流等对症处理为主。若气道严重狭窄或反复发生阻塞性肺炎可考虑采取放疗、激光气化、微波凝固、冷冻、气道支架、纤支镜下摘除结节及外科手术等方法清除病灶，改善症状，提高患者生活质量。
健康小贴士
1、小小的支气管镜有很大用武之地：
对于不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
疑有气管、支气管瘘的确诊。
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2、当出现长期反复不明原因的咳嗽，咳痰，痰中带血丝等症状时，应及时至正规医院系统检查，尽早发现病因对症下药才能及时止损。
供稿丨李晶晶(云南省中医医院肺病科)
责任编辑丨马春丽
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