云南省名中医李琦:肾性血尿治疗病案举例
2021/1/25 8:12:13 云南中医

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     01【患者资料】

     徐某,男,33岁。2016年12月6日初诊。

     02【首诊证候】

     主诉:反复尿中带血3年余,再发加重1周。

     现病史:反复尿中带血3年余,运动及劳累后加重,伴腰部酸痛不适,性欲减退,偶有阳痿、早泄,曾在他院住院治疗,诊断为:IgA肾病。

     经相关治疗(具体不详)后好转出院,后间断在私人诊所口服中药治疗,症状时轻时重,1周前受凉后血尿症状加重,故来我院门诊就诊。

     现症见:肉眼血尿,尿色鲜红,腰酸痛,酸软无力,伴性欲减退,偶有阳痿、早泄,耳鸣,健忘,双目干涩,双下肢轻度浮肿,夜间睡眠差,夜尿3次/夜,饮食尚可,大便调,舌质红,少苔,脉沉细。

     辅助检查:尿常规:潜血(+++)。

     03【辨证论治】

     治法:滋养肝肾,凉血止血。

     方药:滋肾凉血方加减,早莲草15g、女贞子15g、熟地黄15g、山药30g、北沙参15g、麦冬15g、白芍15g、菊花15g、牡丹皮15g、丹参15g、小蓟15g、白茅根30g、藕节炭30g、地榆炭15g、炒酸枣仁15g、茯苓15g、猪苓15g、甘草5g,日1剂,水煎早晚分次温服,服1月。

     04【随诊】

     二诊

     2017年1月4日。患者服上方治疗后腰酸痛症状较前减轻,肉眼血尿消失,双下肢无浮肿,仍有阴痿、早泄症状,睡眠稍改善,夜尿2次/夜,纳食尚可,大便调,舌质红,苔薄黄,脉沉细。

     辅助检查:尿常规:潜血(++)。

     上方去茯苓、猪苓、加炒续断15g、仙鹤草15g、炙黄精10g,继服。

     三诊

     2017年2月7日。患者服上方治疗后腰酸痛症状减轻,无阳痿、早泄,偶有耳鸣,自觉健忘,双目干涩症状明显好转,饮食、睡眠尚可,二便正常,舌质红,苔薄黄,脉细。

     辅助检查:尿常规:潜血(+)。

     上方去菊花、炙黄精、炒酸枣仁、加煅牡蛎20g、益智仁15g、桑寄生15g,继服。

     四诊

     2017年3月1日。患者服上方治疗后腰酸痛症状明显减轻,无阳痿、早泄,无耳鸣,健忘症状改善,饮食、睡眠可,二便正常,舌质红,苔薄黄,脉细。

     辅助检查:尿常规:潜血在阴性到一个“+”之间徘徊。嘱患者继服中药以巩固疗效。

     【按语】

     本人认为,肾性血尿的病因病机总属本虚标实、虚实夹杂本病的发生主要责之于肝、脾、肾三脏。肝、脾、肾三脏任何一脏出现问题都会引起血尿,热、虚、瘀三者是使病情加重最重要的病理因素,在祛邪的同时兼顾对脏器的保护,临床实践中运用清热、活血、止血药物的同时根据患者的不同症状酌情加入疏肝、健脾、益肾类的药物,体现了标本兼顾的思想。

     肾性血尿病程较长,迁延不愈“久病多虚” “久病多瘀”,虚与瘀是导致病情迁延不愈的重要因素,因此在疗肾性血尿的过程中会加入山药、黄芪、生地黄、茯苓、白术、党参、炒杜仲、枸杞子、柴胡等药物补肾、健脾、疏肝,也会酌情使用丹参、当归、鸡血藤、桃仁、红花、灯盏细辛等药物活血化瘀。

     若患者在治疗过程中使用了糖皮质激素,出现满月脸、口干、痤疮、五心烦热、腰膝酸软,舌红,少苔,脉细等症状,导师会适当加入清热养阴药物;若患者使用了免疫抑制剂,出现食欲减退、脱发、皮肤色素沉着等症状,会酌情使用补肾健胃的药物。

     总之,辨脏腑、分虚实,根据患者的不同症状分证论治、随证加减,在临床上可取得良好疗效。

    

     本期专家:李琦

     云南省名中医,硕士研究生导师,云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。

     擅长:肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。

    

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     责任编辑丨杨政瑞

    

    

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