孩子，为了你能到来，妈妈可以拼尽全力！
2021/3/29 7:50:00 云南中医
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孩子，是每个家庭的小天使。妈妈们为了能让天使来到人间，十月怀胎，一朝分娩，孕育生命的过程，愉悦但艰辛。可是还有一位妈妈，为了能让自己的孩子出生，付出了旁人根本无法想象的心酸和泪水。她的妊娠过程一波三折，每次都是在怀孕20周的时候自然流产。最后，王文刚医生采用“多维辨证”的治疗方法，全力以赴帮助这位妈妈在第四次怀孕时保住胎儿并顺利产子。
患者资料：
朱某，女，27岁。结婚5年妊娠3次，每次怀孕20至21周时阴道出血不止，第一次妊娠某三甲医院保胎失败，第二次妊娠云南省数位中医妇科前辈保胎失败，第三次妊娠三甲医院保胎失败。
初诊：2017年10月26日。月经量多，色暗有瘀块，面色萎黄，纳可，lmp(末次月经)2017年10月15日至22日。舌淡红，夹青，脉涩、沉细无力。
患者面色萎黄，自述于2017年5月份第2次妊娠至20周时，于2017年9月13日阴道持续出血住曲靖某三甲医院保胎第5日因“胎盘早剥”大出血，2017年9月18日自然流产。
既往：2015年9月15日曾出现妊娠20周时第一次自然流产。
妊娠20周成为该孕妇胎儿不可逾越的死亡周，9月份成为她的“黑色9月”。
辨证：气虚血瘀，脾肾两亏。
治疗：益气活血、健脾益肾。
处方：
黄芪120g、当归30g、川芎6g、桃仁15g、红花6g、鸡血藤60g、炙香附10g、知母15g、补骨脂15g、菟丝子30g、枸杞30g、炙甘草10g。7剂，每剂服2日。
二诊：2017年11月14日。行经第1天，量多色暗有血块。服前药后精神明显好转，睡眠改善，时有腰酸，仍纳差。舌淡红，瘀青稍减、苔薄白，脉细弦。
辨证：中气不足，气虚血瘀。
治则：补中益气，化瘀止血。
处方：
黄芪120g、炙升麻15g、白术30g、柴胡15g、陈皮10g、当归20g、山药30g、炒扁豆15g、木香6g、砂仁10g、茜草炭30g、炒乌梅15g、炙甘草15g。7剂，两日一剂。
三诊：2017年11月27日。lmp2017年11月14日至20日。服前药后饮食明显增加，体重增加3市斤。时有四肢冷。舌淡红，稍有瘀青、苔薄白，脉细弦。
辨证：脾肾阳虚。
治则：温补脾肾。
处方：
附片颗粒12袋、党参60g、白术30g、山药30g、干姜30g、上肉桂6g、炒黄柏9g、砂仁10g、炒乌梅15g、炙甘草15g。7剂，两日一剂。
四诊：2017年12月15日。lmp2017年12月14日至今日行第2天。服前药后饮食明显增加，体重增加2公斤(体重47kg)。时有四肢冷，仍时偶有神倦乏力，睡眠浅，易醒。舌淡红，稍有瘀青、苔薄白，脉细弦。
辨证：中气不足，脾肾阳虚。
治则：调中益气，温补脾肾。
处方：
黄芪120g、炙升麻15g、白术30g、柴胡15g、陈皮10g、当归20g、桂枝15g、白芍15g、干姜15g、炒川连6g、上肉桂6g、砂仁10g、炙甘草15g。7剂，两日一剂。
五诊：2018年1月2日。lmp2017年12月14日至22日。服药后饮食明显增加，体重增加1.5公斤(体重48.5kg)。近来烦躁，乳房胀痛，偶有咽痛，四肢冷，口干口苦。舌红，稍有瘀青、苔薄白，脉弦。
辨证：肝郁气滞，冲任失调。
治则：疏肝解郁，调和冲任。
处方：
柴胡15g、当归20g、白术30g、茯苓30g、川芎10g、薄荷15g、白芍15g、丹皮15g、女贞子15g、菟丝子20g、枸杞子30g、茺蔚子15g、车前子12g、炙甘草15g。7剂，两日一剂。
说明：
按此辨证论治思路继续服药调理数次，于2018年5月18日来诊，告知王医生lmp2018年4月12日至19日。月经推后5日，自测尿HCG(阳性)，之后一直用“泰山磐石散”和“补中益气汤”等加减化裁给予安胎。患者未出现任何异常。
2018年9月19日，王医生到台湾学习，此时患者妊娠已经超过21周+，患者看到王医生的停诊通知后在微信询问：“要不要再来开安胎药？”王医生告知：“应该没问题!”
2018年9月25日，此时患者妊娠近23周，突然出现阴道出血，其丈夫心惊肉跳地打120救护车从曲靖带妻子到昆明某省级三甲医院住院治疗5天后，于9月29日大出血后胎停，当天夜里自然流产。
2018年10月3日，王医生回昆坐诊时该患者来诊。
王医生得知情况后很郁闷，为什么该患者3次怀孕，都在9月份流产？当然从八字命理、五运六气能够解释，但医者要有帮患者改命之志向!
于是基本和之前的辨证论治一样又重复了一遍，此调理过程持续到 2019年3月份。
患者于2019年4月份第4次怀孕，lmp2019年4月15日至22日。为使夫妻安心，王医生向夫妻承诺，在他们孩子未出生之前不离开昆明，随时给保胎调理!
2019年9月22日晚上，患者妊娠22周+又出现阴道出血，和前3次一样。患者丈夫小徐立即打电话给王医生，王医生嘱咐要绝对卧床休息，同时嘱咐自制“血余炭”开水冲服，并约好第2天一早为其诊治。
一诊：2019年9月23日。患者阴道不规则出血后半夜逐渐减少，至9点就诊时一个卫生巾未浸透。因紧张，基本一夜未眠，现时有头昏，心悸。舌淡红，夹青，脉滑数。
辨证：(胎漏)气虚夹瘀，冲任不固。
治则：益气化瘀止血，固摄冲任。
处方：
黄芪120g、炙升麻15g、炒白术30g、柴胡10g、陈皮10g、当归20g、茜草炭30g、乌梅炭15g、炮姜6g、仙鹤草60g、炒黄柏9g、益母草炭15g、炙甘草15g。5剂，一日一剂，2小时服1次。
二诊：2019年9月29日。妊娠23周+，告知患者成功率60%，患者阴道不规则出血时多时少。偶有深色血块流出，睡眠差，头昏已消失，偶有心悸、口苦。舌红，夹青，脉弦、滑数。
辨证：(胎漏)气虚夹瘀，肝郁化火。
治则：益气化瘀止血，疏肝解郁泻火。
处方：
仙鹤草90g、炙升麻15g、白术15g、柴胡10g、陈皮10g、当归20g、茜草炭30g、乌梅炭15g、旱莲草30g、焦栀子9g、炒黄连6g、益母草炭15g、炙甘草15g。7剂，一日一剂，2小时服1次。
三诊：2019年10月5日。妊娠24周+，告知患者成功率70%。阴道仍时有出血，偶有瘀血块。2019年10月4日产检未见异常。因患者怀孕以来第一次度过“黑色9月”，心情明显较前放松。舌红，夹青，脉弦、滑数。
辨证、治则同前。
处方：
仙鹤草90g、炙升麻15g、白术15g、柴胡10g、陈皮10g、当归20g、茜草炭30g、乌梅炭15g、旱莲草30g、焦栀子9g、炒黄连6g、益母草炭15g、炙甘草15g。7剂，一日一剂，2小时服1次。
四诊：2019年10月14日。妊娠25周+，告知成功率80%。10月12日阴道出血增多，基本为暗红色瘀血块。时有乳房胀痛。舌红，夹青，脉弦、滑、数、涩。
辨证：气滞血瘀。
治则：理气化瘀止血。
处方：
赤芍15g、炮姜15g、炒小茴10g、上肉桂6g、茜草炭30g、当归20g、佛手15g、旱莲草30g、益母草炭15g、焦栀子9g、仙鹤草30g、炙甘草15g。7剂，一日一剂，分4次服用。
五诊：2019年10月22日。妊娠26周+，阴道出血基本控制，告知患者成功率90%!夫妻双方情绪明显放松，二人露出久违的笑。舌红，夹青，脉弦、滑。
辨证：气血不和，夹瘀。
治则：益气、化瘀、止血、安胎。
处方：
黄芪100g、炙升麻15g、炒白术30g、柴胡10g、陈皮10g、当归20g、茜草炭30g、乌梅炭15g、炮姜6g、仙鹤草60g、炒黄柏9g、益母草炭15g、炙甘草15g。7剂，2日一剂，分4次服用。
按此辨证论治法，患者服药后症情一直平稳，保胎至11月24日，妊娠30周+，王医生告知患者不用再服药，安心待产。妊娠35周时，B超各项指标正常!
患者于2020年1月20日足月顺产一男婴。
总结：
1、胎停育及先兆流产原因非常多，保胎之法不能仅仅停留在“补气、固肾、止血”等层面，“有是证、用是药”，该出手时就出手。有瘀血时，用活血药比补气血药更有效。
2、医者保护好自己，给患者信心，让医患“共度时艰”才能将疗效发挥到极致!
王医生提醒
准备要宝宝的父母们，一定要有孕前调理的概念。怀孕对于一个家庭来说，是件大事，不能光看到各项检查指标正常，就开始备孕。中医认为，人的精气神和五脏六腑的整体功能也很重要。如今有很多女性有脾胃不好、月经量少、经常手脚冰冷、痛经等情况，这些问题在孕前检查都查不出什么问题，但这些情况实际上是不适合怀孕的。
所以，如果觉得自己有妇科方面的问题，或是身体相对比较差的话，一定要找专业的中医做好全面调理，之后再去备孕，你的天使宝宝才能安然地来到这个世界上哦!
本期专家：王文刚
中医主治医师，字无为，医号圆菩。从医20余年，先后师从国内19位名老中医，得各大学术流派恩师教诲和传授，积累了丰富的临床经验，主张“思过积善”的治病理念，治愈患者遍布国内外。现为中华中医药学会会员，全国名中医专家委员会委员，融汇医，道，佛家思想为一体。
擅长：各类不孕症，甲状腺疾病，多囊卵巢综合征，失眠，冠心病，糖尿病，小儿发育迟缓等各类原因不明的疑难怪病。
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责任编辑| 马柔
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