云南省名中医李琦:泌尿系结石分证论治经验分享
2021/5/16 7:50:00 云南中医

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     泌尿系结石,属于祖国医学“石淋”“血淋”“砂淋”等的范畴。其可无明显的症状,典型的临床表现为发病突然,腰痛剧烈如折,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿小腹部向髂窝、会阴及阴囊等处放射;排尿涩痛或尿流中断,可有血尿甚至脓尿等。可发生于泌尿系统任何部位,可根据临床表现和腹部超声检查、腹部X片检查等手段确诊并明确结石所在部位。

     本人认为“排石必兼理气、活血、通淋”,要消补兼施,扶正与祛邪相结合。为了达到扶正祛邪的目的,可在利尿通淋基础上加用补气、补肾药、一旦结石排出,则须继续服用健脾利湿药加以调理。现将分证论治经验分享如下:

    

    分证论治

     本病辨证分为四型:基础型、湿热蕴结型、气滞血瘀型,气虚失运型。治疗以自拟基础方加味,即三金排石汤治疗基础型石淋,余证治疗皆在此方基础上加减化裁。

     1. 基础型

     主症:突发一侧或双侧腰腹部绞痛,向会阴及阴囊等处放射,尿中夹杂砂石,排尿涩痛不爽,或排尿突然中断,少腹拘急不适,舌红,苔薄黄,脉弦。

     治法:清热利尿、通淋化石。

     方药:加味三金排石汤(基础方)

     海金沙30g(另包)、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石粉(另包)15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、 焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g。

     2. 湿热蕴结型

     主症:平素体型壮实,嗜食肥甘煎炸之品,多好饮酒,表现为突发一侧或双侧腰腹部绞痛,排尿灼热涩痛,色赤,或略带腥臭可伴有恶心呕吐,脘腹胀满,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

     治法:清热利湿,通淋化石。

     方药:八正散合基础方加减。

     黄檗15g、车前子15g、海金沙30g(另包)、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石粉(另包)15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g、虎杖15g。

     3. 气滞血瘀型

     主症:肾结石已明确诊断,患者突发腰腹部持续性或者阵发性绞痛,镜检尿中红细胞阳性,或见肉眼血尿,小便灼热涩痛,舌质正常或舌下瘀青,舌边有瘀点瘀斑,脉沉紧或细涩。

     治法:活血化瘀,化石通淋。

     方药:小蓟饮子合基础方加减。

     小蓟15g、白茅根15g、淡竹叶15g、滑石粉(另包)15g、桃仁15g、丹参15g、海金沙30g(另包)、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g。

     4. 气虚失运型

     主症:患者平素气短懒言,神疲食少,腰痛绵绵冷痛,尿中夹杂砂石,日久不尽,舌淡,苔薄白,脉沉细。

     治法:健脾益气,通淋化石。

     方药:益气三金汤。

     黄芪30g、炒白术15g、海金沙20g(另包)、金钱草30g、鸡内金15g、黄檗15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石粉(另包)15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g.

     若出现腰酸腿软,畏寒怕冷,小便清长等肾阳虚症状,加怀牛膝、炒杜仲、炒续断各15g,若有腰背酸痛,口干舌红、潮热盗汗等肾阴虚症则加生地、枸杞各12g。

    

    证治用药心得

     本人使用中药治疗直径小于0.8cm的结石,其疗效确切,能减少手术、激光碎石等外科治疗中的损伤及一些不良并发症的发生。但治疗过程中有些要点值得注意:

     首先,明确病因。明确病因是中医和西医治疗中最为关键的问题。本人认为泌尿系结石患者,应细问病史,仔细推敲病因,只有明确了病因,依据上述四种治法,截病邪之源头,才能从根本上避免复发。

     其次,中药煎煮注意方法

     (1)治疗石淋的方药一般每日1剂,水煎取汁约1500ml,分3次温服,服用10天为1个疗程,需坚持服用2-3个疗程;

     (2)服药期间患者忌食辛辣,宜饮食清淡、多饮水、勤排尿,并于服药半小时后做跳跃或升蹬运动,并轻叩患侧。在服用中药期间,若突发疼痛剧烈难忍,应至医院接受急症处理,亦可口服常规剂量山莨菪碱或阿托品;伴有尿路感染者可加用抗生素治疗。

     另外,多饮水。有结石病史患者,无论平时有无明显自觉症状,皆应多饮水,可用金钱草代茶饮,以利于结石顺畅排出。

     再次,中药治结石,其通淋化石作用较强,久服易损伤脾胃,耗气伤阴,应酌情辅以益气健脾、滋阴养胃之品,妄不可一味清利,致津伤液竭,使结石胶着难去。

     最后,要嘱患者平时注意调养预防,戒除不良嗜好,改正不良生活习惯,积极治疗其他身体疾病,“医病更要医人”,多管齐下,方能取到满意效果。

    

    病案解析

     许某,男,40岁,体重85kg,2014年03月18日初诊。证见腰部绞痛,不能转侧,痛及少腹,伴见肉眼血尿、尿急、尿频及排尿中断,舌质红,苔薄黄,脉弦。

     泌尿系彩超示:右输尿管上段结石,约0.5cmx0. 5cm,伴见右肾积水。

     西医诊断:右侧输尿管结石;右肾积水。

     中医诊断:石淋。予三金排石汤加减,处方:海金沙30g(另包))、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、翟麦15g、滑石粉(另包)15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、通草12g、麦芽12g、延胡索15g、川楝子10g、甘草5g、小蓟子15g、白茅根30g。

     7剂,水煎取汁1500ml,分早、中、晚3次饭后服,嘱多饮水,多运动。4天后小便排出米粒大小砂石,腰部疼痛消失,少腹无不适,小便已正常。

    

     本期专家:李琦

     云南省名中医,硕士研究生导师,云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。

     擅长:肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。

    

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     责任编辑丨杨政瑞

    

    

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