癌痛患者服用吗啡会上瘾？这些关于癌性疼痛的知识你了解多少
2021/6/15 7:50:00 云南中医
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本文作者：梁智蓉(云南中医药大学2020级研究生，攻读中医内科学肿瘤专业，师从于郭利华教授。)
在临床跟诊时笔者观察到，很多癌症患者并没有规律服用吗啡等止痛药的习惯，只有等到疼痛时才会服用，但这样的用药方式是其实错误的。那么对于癌症患者来说，疼痛时该如何应用？癌症疼痛你又了解多少呢？今天我们就和大家来聊聊癌性疼痛的那些事儿!
认识癌性疼痛
对于癌性疼痛较为概括的中医认识是《肘后备急方》中葛洪的描述，“治卒暴症，腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼，不治之，百日死”，说明了癌性疼痛患者的疼痛程度，而“不治之，百日死”则体现了病情凶险程度。
癌性疼痛可分为“不通则痛”“不荣则痛”，即实痛与虚痛。肿瘤患者大都伴随着癌性疼痛。数据显示，晚期癌症患者 70% -90% 伴有疼痛，经常规治疗后，仍有近 50% 患者疼痛没有得到有效控制。癌性疼痛可以分为以下几种：
(1)直接由癌症引起的疼痛，如骨转移、脑转移、肿瘤溃烂等；
(2)由于癌症治疗后引起的疼痛，如放化疗后引起的带状疱疹、手术伤口引起的疼痛等；
(3)由非癌症相关疾病引起，恶性肿瘤伴类风湿性关节炎等。
癌性疼痛的评估及治疗原则
癌性疼痛可以根据是否影响睡眠分为三度，轻度：虽有疼痛，但可以忍受，不影响睡眠；中度：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；重度：疼痛剧烈，无法忍受，严重影响睡眠，甚至彻夜难眠。
世界卫生组织(WHO)三阶梯治疗原则：
(1)首选无创给药途径；
(2)按阶梯给药；
一阶梯：轻度疼痛——非甾体抗炎药。常用非阿片类药物有布洛芬缓释胶囊、阿司匹林等，有剂量极限性，非处方用药。
二阶梯：中度疼痛——弱阿片类药物。常用弱阿片类药物有可待因、曲马多等，处方用药。
三阶梯：重度疼痛——强阿片类药物。常用强阿片类药物有盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等，处方用药。
(3)按时给药；
(4)个体化给药；
(5)注意具体细节：对使用镇痛药的患者，应密切观察，减少不良反应，提高止痛效果。
阿片类药物(吗啡、羟考酮等)如何使用
1、对于重度癌性疼痛患者来说，合理用药应采用强阿片类药物。
2、对于止痛药物初用患者，宜从小剂量开始，根据镇痛效果进行剂量滴定，达到缓解疼痛的目的。
3、对于使用阿片类药物患者应遵医嘱，到每12小时服药时间，无论有无疼痛都应用药。
4、对于硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等不能将药物掰开、嚼碎使用，如若掰开、嚼碎即为即时药物。
5、临床上对于阿片类止痛剂产生心理依赖的发生率微乎其微，部分患者担心成瘾性是没有必要的。
6、吗啡为世界卫生组织(WHO)推荐的用于治疗癌痛的强阿片类药物代表。
中医中药如何治疗癌性疼痛
中医治疗癌性疼痛时，要根据患者病情辨证施治：
(1)气滞血瘀引起的疼痛，治以活血化瘀、疏肝理气止痛，方选血府逐瘀汤加以疏肝之品；
(2)阳虚寒凝患者，治以温阳散寒，予吴茱萸汤合四逆汤加减；
(3)痰瘀互结者，治以化痰祛瘀，方选千金苇茎汤加以健脾之品；
(4)癌毒内蕴者，治以清热解毒，方选如意金黄散加以燥湿之品；
(5)正气亏虚者，治以扶正为主，方选八珍汤加以补肾之品。
吾师郭利华教授对于癌性疼痛用药也颇有心得，加以生马钱子0.5g-3g能够消肿散结，通络止痛；与蟾蜍1g-3g解毒开窍，止痛消肿；蜈蚣1-3条解毒散结，通络止痛，息风止痉；天龙1g-3g息风止痉，散结止痛；元胡30g-60g活血化瘀，理气止痛；白芍养血调经，柔肝止痛，敛阴止汗，平抑肝阳；乌药行气止痛，温肾散寒；秦艽祛风湿，清湿热，止痹痛；荜澄茄温中散寒，行气止痛。
除中药治疗外，还可选用针灸治疗，选穴夹脊、合谷、太冲，选用相应夹脊穴，针对病变部位，鼓动脏腑气血，通调气机。合谷与太冲阴阳经上下相配，行气止痛。
同时，亦可采用中医外治法，中药外治是将膏药贴敷于局部肿瘤相应的体表或痛处体表，使药物从表皮吸收并刺激相应经络和穴位，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，从而达到治疗的目的。临床多中心研究显示中药(延胡索、马钱子、桃仁、红花、青风藤、丹参、薄荷脑、冰片等)止痛贴联合吗啡能缓解中重度癌痛(肝癌、骨转移癌)。
据研究显示，中医治疗癌性疼痛具有明显疗效，中医配合西医止痛药物治疗，不仅能进一步减轻疼痛程度，且疼痛爆发次数也较单纯西医治疗减少。
跟诊体会
笔者在临床上遇到很多病人对于止痛药的认识有一定的误解，他们认为止痛药都有上瘾性，不愿意使用或者不规律使用。例如我们遇到过一位结肠癌患者，他担心硫酸吗啡缓释片服用后上瘾，并未按照医嘱每12小时规律服用硫酸吗啡缓释片，只有在疼痛时服用，导致癌痛爆发频繁，服用止痛药后效果不佳，后来在我们的科普下，开始按照医嘱用药，癌痛得到明显缓解。
这里笔者还要提醒各位患者朋友，服用吗啡、羟考酮等阿片类止痛药，一定是12小时服用一次。而所谓的阿片类药物“上瘾”，指的是身体上瘾，后续能够逐步通过减量至戒断，因此不必担心上瘾问题。同时，除了西药止痛法外，中医药治疗癌性疼痛也颇见疗效。中医通过辨证论治，更能找到符合每一个患者专属的个性化方案。
肿瘤的治疗是一个长期的过程，癌性疼痛的有效控制无疑能够提高患者的生命质量，增强患者信心。因此医患之间相互配合尤为重要，医生评估患者病情，予以相应的药物，嘱患者正确服药方式。患者应遵医嘱服药同时配以适当运动，保持心情舒畅。癌性疼痛的控制是我们共同的目标!
指导老师：郭利华
云南省中医医院(云南中医药大学第一附属医院)肿瘤科主任医师，教授，国医大师张震疏调学派学术继承人，全国第四批名老中医学术经验继承工作学术继承人，云南中医药大学硕士生导师，南京中医药大学博士生导师，云南省中医医院博士后工作站合作导师。
擅长：肺癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等疾病，尤其应用在中医药对抗放化疗毒副反应、治疗癌性疼痛、癌性发热以及改善中晚期癌症患者生存质量方面疗效显著。
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责任编辑丨马春丽
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