喂！你的卵泡正常吗？
2016/1/5 医学界妇产科频道

    

     经阴道超声监测排卵的几种结果。

     作者：付虹

     来源：医学界妇产科频道

     由于阴道超声的探头小，频率高，可于阴道内作环形旋转扫查，接近盆腔器官，良好显示器官内部细微结构，不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰的影响，现已成为妇产科超声检查的常规途径。

     凡有性生活的女性均可行阴道超声检查，尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴道超声可用于监测卵泡发育及对子宫内膜的评价，预测排卵时间发现卵泡发育异常。根据月经周期的长短，于月经第5~7天开始监测，隔日一次，卵泡直径达10mm以后每日一次直到排卵。排卵后隔日监测直到月经来临为止。

     对于单纯监测排卵的月经规律的女性，可从月经第8~12天开始监测，此时，卵巢内的卵泡逐日增大，张力增加显得边界清晰，在排卵前6~7日形成优势卵泡，直径达10mm左右。子宫内膜逐日增厚呈低回声，边缘呈细线状强回声，宫腔线呈强回声，形成“三线征”。

     月经第13~14天，排卵侧卵巢体积及优势卵泡逐日增大，至排卵前一天均达最大值，优势卵泡增长速度以排卵前一天为最快，最大直径可达26mm，平均20mm。

     子宫内膜厚度于排卵前一天增大到最高值，约12~13mm。

     排卵是一个短瞬过程，超声难以观察到，但一些征象提示排卵：1、优势卵泡消失；2、优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上，内壁塌陷，内见散在细小点状回声；3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天内，于子宫直肠陷凹内可见少量积液声像。排卵期的子宫内膜厚度及声像与排卵前一天相同。

     在监测卵泡过程中，除了正常的排卵，也可以发现卵泡的发育异常，常见的有以下几种。

     【卵泡未破裂黄素化综合征】

     卵泡未破裂黄素化综合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)指月经周期规律，但月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。卵泡黄素化未破裂(LUF)周期的患者，如果用临床检查排卵的方法如基础体温测量、月经24小时内子宫内膜活检、宫颈黏液涂片等均显示为排卵周期，但实际上卵子并没有从卵巢内排出，腹腔镜检查卵巢表面无排卵斑，但体内激素水平已达黄素化。

     LUF在正常月经周期发生率约10%，不孕症女性发生率高达25%~43%，并可反复发生。

     LUF的声像特点为：至排卵期卵泡不破裂，继续增大，囊壁厚，于黄体期持续长大，最大直径可达7~8cm，至下次月经前后萎缩消失，少数可持续2~6个月，超声动态观察可见卵泡增大，囊内回声有各种变化。

     LUF周期的未破裂卵泡与卵巢新生物的鉴别方法简单，观察1~2个月经周期即可鉴别。

     【多囊卵巢综合征】

     多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄女性常见的内分泌疾病，表现为双侧卵巢呈多囊性改变伴不孕、多毛、肥胖、痤疮、月经紊乱等一组症状。

     目前公认的国际标准为鹿特丹专家会议的标准，即PCOS的主要诊断依据为：排卵少或不排卵；临床或生化高雄激素表现；超声显示卵巢体积增大>10ml，和(或)可见≥12个直径2~9mm的卵泡。以上3项中具备2项即可诊断，但需除外先天性肾上腺皮质增殖症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

     根据多囊卵巢综合征的诊断标准，其超声声像学特点为：1、卵巢增大，包膜厚；2、间质回声增强，以往认为此征象是PCOS最敏感、最特异的超声征象，但现在对此有争议；3、卵巢内可探及12个或12个以上小卵泡，大小相似，直径2~9mm，动态观察其卵泡形态、大小及数目无变化。小卵泡于卵巢的包膜下呈环珠状排列，称为周边囊泡型；小卵泡散在整个卵巢皮质层呈蜂窝状称为普通囊泡型。

     【小卵泡排卵型】

     卵泡期出现优势卵泡，但发育迟缓，至卵泡直径达14~17mm时即破裂排卵。排卵征象同正常优势卵泡排卵。此型为黄体功能不全周期，子宫内膜增厚不明显，排卵期呈低回声，“三线征”不显示，黄体期内膜呈中强回声。

     【无排卵型】

     在卵泡期至排卵前期，卵泡生长始终不能达到成熟大小且增长缓慢，最大直径≤15mm，张力不大，透声性差，以后逐渐缩小闭锁，卵泡直径≤5mm，如PCOS。子宫内膜同小卵泡排卵型。

     参考文献：《生殖医学微创手术学》主编 马彩虹 乔杰2012年2月第1版

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