精华采撷 | 2015 妊娠期糖尿病运动指南
2016/1/10 医学界妇产科频道
运动对控制血糖有不可替代的作用。作为特殊类型的糖尿病——妊娠期糖尿病，运动又有哪些具体要求呢？
来源：内分泌周讯(nfmzhouxun)
孕期安全至关重要。研究表明，无论是低力度运动，如瑜伽，还是高力度运动，如有氧课程和慢跑，都有助于保障母亲及胎儿的安全。
鉴于孕期安全的重要性，不建议孕妇进行以下运动：增加有力接触或下坠风险的休闲运动(如篮球、橄榄球、骑马及体操)、妊娠中后期的仰卧位锻炼(可能阻塞下腔静脉流动)、站立不动和潜水(胎儿减压症风险)。
推荐娱乐性运动，能够改善孕妇健康及妊娠结果，还有益于母亲的情绪和心理健康。
孕期的规划性运动非常重要，它有助于妊娠糖尿病妇女的血糖控制。
孕期运动指南推荐孕期进行有氧运动处方和程度较轻的耐力训练处方。孕期妇女经常运动，有助于改善妊娠结果，减少不良事件。有氧运动能显著改善孕期产妇健康。对于空腹血糖升高的患者，有氧运动可以降低个别高血糖患者的血糖水平，延缓对胰岛素的用药需求。
任何有氧运动均通过大肌群连接有节奏的控制，如步行、慢跑、有氧舞蹈、游泳、健美操、跳绳、登山、划船等。如果要严格控制运动强度，临床上应选择合适且实用的有氧运动，这对运动计划的第一阶段特别重要。
除了有氧运动，耐力训练(如举重)和柔韧性锻炼也有利于妊娠妇女和胎儿的安全。虽然多数妇科医学会均建议孕妇使用耐力训练，但尚未提出实践的具体指南。研究发现，中等强度的耐力训练能改善健康孕妇的妊娠结果，且不影响胎儿健康。每周三次的中等强度耐力训练，能有效改善妊娠糖尿病妇女的血糖控制。孕后的妊娠特异性盆底运动训练，能减少尿失禁和膀胱无力。
另外，孕期水疗运动非常安全，能提高妇女的积极结果和妊娠管理。研究已显示，中等强度的有氧水中运动可以提高体能、力气，减少外周水肿。当增加浮力的额外效果，水疗运动可以减少肌骨骼关节受伤的风险，并提供一种缓解腹部疼痛的运动方式。不过，因于基础代谢率增加，温度相对升高，加上体温增加与运动强度具有强烈相关性，因此，孕期锻炼应注意温度波动，避免汗液加速流失。
推荐有氧运动联合耐力运动，以便更有效地管理血糖、改善健康状态。然而，同时使用这两种方式会更耗时，而且极大依赖于个人的合并症、并发症、辅助设备和偏好。即便如此，组合运动仍能改善血糖控制。耐力训练可通过产生肌肉量，增加血液中葡萄糖的摄取，而有氧运动则通过增强胰岛素的刺激作用，增加血液中葡萄糖的摄取。
对于所有临床人群，推荐运动前进行热身。对于低等至中等强度的有氧运动，5~10分钟的热身能增加妇女的体温，减少运动后肌肉酸痛和僵硬。热身是运动的一个重要阶段，因为生理系统逐步调整可以满足生物能和生物力学。对于完成了剧烈运动的妇女，建议进行运动后放松，以减少晕厥的风险。
频率和持续时间
在制定妇女的孕期运动处方时，应考虑到孕妇的先前体力活动，心肺功能和力量。对于先前久坐的妇女，推荐妊娠中期开展运动计划，多数孕妇的晨吐、恶心和疲劳等不良症状将会消失。然而，妊娠早期运动可减少妊娠糖尿病的风险，因此越早开展对妇女越有益。对于有轻度体力活动的妇女，推荐每周三次，每次15 min的连续有氧运动，逐渐增加至每周至少4次，每次30 min。虽然无相关运动时间的上限值推荐，但指南建议不超过45 min，因为会增加胎温的风险。若孕妇在温度控制适当的环境中自行调节运动，那么这种升温可忽略不计。
另外，指南推荐有氧运动的时间间隔不应超过连续2天。这是由于胰岛素作用和葡萄糖摄取的短暂改善最多可达48 h。
对于耐力训练，指南推荐每周非连续2~3次。鉴于孕期运动的最佳效益，推荐孕妇进行中等强度运动，每次最多3组。
强度
在怀孕期间，多数指南表明，低等至中等强度运动，如瑜伽、太极，均对孕妇的情绪、平衡、腰痛和尿失禁有益。由于孕期及孕后的心肺功能非常重要，强烈推荐适度的有氧运动。心率是规定有氧运动的一个相对简单方式，但是孕期心率会上升10~15次，并会减弱最大运动水平。因此，推荐中等强度的有氧运动处方，以改善目标心率区。此外，由于孕期的心率变异增大，推荐使用心率来引导力度处方。
研究证实，孕期进行高强度的短时间间隔训练，对于孕前久坐不动的妇女非常安全，且不会增加并发症，对可能发展为早产风险的胎儿有保护作用。
对于中等强度运动的妇女，推荐进行高强度间歇训练，并严格控制血糖。
研究发现，耐力训练对母亲的健康状况和妊娠结果有一定的积极作用。特别重要的是，孕期应考虑妇女的生理变化，包括尿道压力和关节松弛的增加，避免高强度耐力训练。因此，必须注意避免增加受伤或不良事件的风险。少量指南推荐孕期采用耐力训练处方。因此，根据一般妊娠运动指南，推荐中等强度运动。对于空腹血糖异常的妇女，推荐中等或剧烈强度运动，作为最佳强度和胰岛素作用增益。鉴于孕妇的生理变化增加，建议中等强度的训练模式。此外，为避免受伤强度，建议耐力训练的频率和持续时间。
结论
推荐孕期进行体力活动，孕妇能够受益于计划性和规划性运动。GDM妇女的运动可以作为治疗的一种工具，以及连续护理方面的一部分。常规指南鼓励孕妇进行中等强度的娱乐性有氧运动和耐力训练。另外，孕期运动处方应由专业人员，如运动生理学家进行量身定制，因为有知识、培训和经验的专业人员能够了解每个人的心理需求和相关风险。
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