当备孕二胎遇上“上胎剖宫产”
2016/2/23 医学界妇产科频道

    

     仅仅是再挨一刀这么简单吗?

     作者:邹世恩

     来源:恩哥聊健康(Obgyn-ZOU)

     习大大喊你回家生二胎了!

     中国的剖宫产率超过50%,其中原因很多,这里不做赘述。某些上一胎因为怕痛而选择剖了的人,随着“全面二胎”开始后悔起来,唉,又要挨上一刀了!

     是不是这样呢?不止!还有不少问题,你可能都没有听说过。

     1、肚皮上留个疤

     这基本是剖宫产过的人,都要遇到的问题。不过还好,目前选择下腹部横切口的居多,对于外观影响不大,外人有机会见到的毕竟不多,除外泳池、沙滩时候的清凉装。

     但是,如果是下腹竖切口呢?或是疤痕体质呢?肚皮上长起来蟹脚样的疤痕疙瘩,就算没有外人见到,自己也会很在意。文艺气的女生,可能会在上面纹个身,用艺术的图案掩盖疤痕。

     仔细看看↓↓↓疤痕在哪儿?

    

     腹壁切口疤痕对于二胎没有影响,如果再次剖宫产,也是从原疤痕开进去,所以不用担心多一条疤。不过,如果文艺的女生,纹身图案估计就报废了。

     2、腹壁切口内膜异位症

     当有活性的子宫内膜跑到腹壁组织中去,随着月经周期激素的波动,也周期性的生长,慢慢就在切口附近长出一个团块。神奇的是,来月经了,这个块会痛、也会变大;月经走了,就不痛了,块也小点。

     剖宫产是最常见的原因,目前这个毛病逐渐多见起来,个别运气不好,还会发生癌变!

     假如切口内异症不严重,块小、痛轻,倒是可以不处理,直接试孕。

     如果块大痛重,还是先切了吧,多数情况下手术后数月伤口养好就可以试孕去,毕竟只是腹壁的伤口,伤不到子宫的。如果内异症比较深,腹壁的筋膜削的面积大,甚至用了补片修补,那么休养的时间应适当拉长些。

     如果准备去开刀的时候,发现怀了,那也没事,先不用做手术。因为怀上了,没有月经周期的激素刺激,这个病灶不会进展,反而会有一定程度的萎缩,到了再剖的时候,可以一起削掉。

     3、子宫切口憩室

     这是一个近年来备受关注的问题。剖宫产后由于种种原因,子宫疤痕位置组织缺损,形成一个凹陷,称为憩室。

     有研究报道它的发生率近10%,甚至更高,这是剖宫产手术远期并发症之一。最常见的影响就是月经淋漓不尽。而且,这个憩室随着时间的发展,有可能会越变越大。

     长了憩室该怎么办?是不是就不能再怀孕了?

     如果憩室不大,小于2cm,也没有引起月经改变,可以不用处理。假如不小心怀上了,也别紧张,早孕期B超了解胚胎种植部位,不是种在疤痕部位就好,孕期密切随访。

     如果憩室较大,或者月经淋漓不尽,找不到其他原因解释,那么就需要进行手术修补了。手术的方式根据具体情况可以选择腹腔镜联合宫腔镜修补、单纯宫腔镜修补或者经阴道修补,这个由专业医生决定。不过手术后需要等上1-2年才能再次怀孕,还有一两成的人还可能再次形成憩室。

     4、盆腔黏连

     这个倒不是剖宫产手术独有的,很多进腹腔的手术都可能引起盆腔黏连,包括肠管黏连、大网膜黏连、膀胱黏连等等,有些人会因此出现慢性盆腔痛。

     一般情况下,可以不去处理。但是如果再次剖宫产时候,需要注意防止出现肠管或者膀胱损伤。

     还有些会引起输卵管卵巢黏连,这样的话就可能会导致不孕,或者宫外孕。

     5、如果一切顺利,成功怀上了

     也不是万事大吉,需要注意下面几个问题:

     (1)子宫切口妊娠

     早孕期的时候需要去做个B超,如果胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上,那么这个“二宝”只能含泪刮掉,不能要的。而且,需要住院。

     因为子宫的切口毕竟不如没切过的那么完整,甚至疤痕组织有缺损,就可能出现胚胎穿透疤痕,刮的时候容易大出血。

     严重的话引起子宫破裂,这个就不止损失一个“二宝”了,可能会出现腹腔内大出血、休克,还要搭上妈妈的性命。

     (2)子宫破裂

     除了子宫切口妊娠会引起切口处破裂,如果不是切口妊娠,但是随着胎儿增大,假如疤痕有缺损,有可能会在中晚孕期出现子宫破裂,发现晚的也是“一尸两命”的结局。

     不过,这个较少发生,如果距离上胎剖宫产时间较近,风险会大一点。个别不小心的,再剖宫产术后数月,甚至哺乳期时,就又怀孕了,风险太大了,还是建议流掉。所以,医生一般都会建议剖宫产术后避孕上2年。

     (3)前置胎盘、胎盘植入

     剖宫产后再孕,容易发生前置胎盘,有时候会合并胎盘植入,剖宫产的次数越多,胎盘植入的发生率越高。如果胎盘正好长在子宫切口处,这种情况很凶险,叫做凶险性前置胎盘。

     到底有什么凶险呢?出血!

     怀孕时候出血,特别到了孕晚期,出血多的时候,需要急诊手术,提前把宝宝开出来。宝宝出来了也危险,尤其是有胎盘植入的时候,更加容易影响子宫收缩,出现产后大出血、切除子宫,甚至危及妈妈的生命。

     (4)产后出血

     除了前置胎盘、胎盘植入影响子宫收缩,出现产后出血之外。剖宫产过的子宫是疤痕子宫,疤痕处的子宫肌肉收缩力会受到影响,就算没有前置胎盘,也容易出血。

     6、第二胎还能自己顺产吗?

     上胎剖的人,再次怀孕,如果一切顺利,没有并发症合并症,能不能自己顺产呢?

     这个需要到专科医生那里做个评估,不能一概而论。有部分是可以自己试试的,但是这个过程需要很小心,密切观察产程,防止出现子宫破裂,一旦有先兆,马上改剖宫产。

     大多数情况下,医生还是会建议再次剖宫产的,毕竟顺产的风险比较大。

     总之,剖宫产不是一个正常的生理过程,它只是终止妊娠的一个补充手段。还没有生过的以及上胎不是剖的人,尽量选择自己顺产吧;如果已经剖过了,那么自己注意了,有状况及时看医生。

     当然,如果出现并发症合并症,不能自己顺产的,甚至需要剖宫产来抢救大人或者小孩的生命的时候,千万不要为了顺产而拒绝剖,听医生的话,没错!

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