“超高龄”女性生育之“囧”？
2016/4/1 医学界妇产科频道

    

     知道吗？在生殖医学领域，40岁是卵巢功能的分界线。

     作者：高芹(山东大学附属生殖医院)

     来源：医学界妇产科频道

     【医生手记】

     医生，我想生育二胎。我要了三个月，没有怀上。

     ——你46岁了，根据生育力评估结果，卵巢功能下降，建议放弃生育计划。

     ——年龄是有些大了，这不刚有政策吗，我和老公商量好了，干脆做个试管婴儿。

     你的卵巢功能低下，没有卵了!做试管婴儿没有成功率。

     ——我还有月经，在家检测过排卵，医生说排卵正常。就是因为年龄大了，不想再等了。

     可是你的情况做试管婴儿的成功率几乎是零。

     ——我与老公商量好了，有一线希望也要争取。

     可是你这个年龄助孕难，成功难，风险高。我们建议你慎重考虑。

     ——考虑好了，我身体很好，我们就想要孩子。医生，听说你们技术高，拜托了，就当我们是试验品吧。

     【超高龄女性生育之“囧”？】

     高龄生育一直是生殖医学界的一个难题。高龄的助孕难在哪里，难在“违规”。违背人体的生理规律。四季轮换，万物生长，都有自然法则约束。人类的最佳生育年龄是25-35岁，超过35岁怀孕即属高龄孕妇，这在妇产科是有共识的。

     在生殖医学领域，40岁是卵巢功能的分界线。40岁以前如性激素和功能性标记物等检测指标提示卵巢功能下降，视为异常情况，叫做卵巢早衰，而这些变化如果出现在40岁以后，其衰为顺理成章，无“早”可言。

     45岁后，则是人类生育的极限年龄。对于生育力来说，可称为超高龄了，这个年龄即使用试管婴儿这样的先进技术，对于医患(这部分的夫妇还不能说是传统意义上的患者)双方都是无能为力的事。尽管人类进步，科学发展，使一些以前不可能的事情变为可能，比如“试管婴儿”这种“大变活人”的事情。但就试管婴儿来说，也是有条件限制的。无视这些限制，挑战人类的生理极限，胜算的可能只是凤毛麟角。

     那“超高龄”生育到底有无可能？

     【超高龄女性生育之可能】

     在50后，或60后的人群中，不乏兄弟姊妹7-8个，最后的老生子是他妈妈47-48岁生的。如女性身体健康，月经正常，男方无少弱精症之疾，仍有怀孕之可能。婆婆与儿媳一起坐月子的事情不是没有。

     但高龄生育力降低，是不争的事实。即使月经规律，在这个年龄的月经也多属无排卵月经，自然生育的几率也大大低于适龄女性。但如怀孕三要素(排卵，精液，输卵管)无大碍，不是绝对没有怀孕的可能。如能坚持正常性生活，采取自然受孕的方法，不失为一种最好的选择。但应充分了解高龄女性怀孕的高流产率，高妊娠并发症，生育畸形儿的风险增加等问题，如有不适，及时就诊。

     【超高龄女性助孕之可能】

     医生，你就不能帮我一把吗？

     对于超高龄夫妇的查与不查，帮与不帮，确实是一件很纠结的事情。

     超高龄夫妇往往不避孕2-3个月就来诊要求检查。查的过早，有过度检查，过度治疗之嫌；半年不孕再帮，一是患者着急，等不得，二是年龄不等人，患者月月与月经较劲，不来着急，来了更急。日日等月经，月月怕绝经。紧张，焦虑，恐慌的心态只怕“身在其中，才解其味”。

     对于超高龄、积极要求检查的女性，医生会采取个体化的诊疗方案。

     根据评估结果，进行综合分析，使患者充分知情。如患者考虑到已有一个子女，考虑到获益于风险的差距，考虑到极有可能的大投入，零回报，能理性的做出放弃生育计划，放弃助孕要求的决定，不失为一种积极务实的态度。

    

     【超高龄夫妇的生育建议】

     1. 健康生活，养生助力

     即使不为怀孕，健康的生活也是人生目的的最终追求。健康生活的内容很多，合理膳食；适量运动；戒烟限酒；良好心理状态都很重要!只要不走火入魔，适当研究养生保健，也是一种生活乐趣。健康生活，良好心态对“保养”卵巢，延缓衰老是重要的。

     2. 正视年龄，为所当为

     卵巢的储备功能下降是与年龄有关的生理现象。除此之外，还会受到外界的其他因素的影响 ，如手术，肿瘤，放化疗，免疫性疾病，炎症等。这些外界因素是卵巢功能下降的加速器。

     所以说女性的“生理年龄”不一定等于“卵巢年龄”。因此要进行卵巢功能的评估。对于评估结果和医生提出的生育建议，超高龄夫妇应采取正视年龄，为所当为的态度。

     3. 维护卵巢功能，积极治疗异况

     这年龄段的女性由于体内激素水平的变化，可使整个机体处在亚健康的状态，尤其在情绪上有些“敏感”。一有风吹草动(月经的轻微变化)，往往如临大敌。如再有生育问题掺杂其中，极易形成恶性循环，导致卵巢功能的进一步下降。这时期的月经变化，应由医生决定是否应该对其进行治疗调理。即使月经的变化是在正常允许的范围内，如果对生活质量带来消极影响，医生也应该积极对症处理。如同时求助于心理医生，有可能获得事半功倍的效果。

     4.各种助孕手段，建议慎重选择

     ● 对于月经不规律的患者，通过西医中药的调节月经，监测排卵，指导性生活，可以增加受孕机会。

     ● 如经卵巢功能评估在可允许的范围内，可以试行人工授精助孕。

     ● 腹腔镜手术，多用于输卵管粘连，不通，通而不畅的患者。45岁以上的女性做此选择时，应考虑到妊娠的低概率以及手术的高风险。

     ● 关于试管婴儿。造成高龄女性生育能力衰退的本质是卵泡数目减少和卵子质量下降，对此医患双方都无回天之力。生殖中心的医生对超高龄患者坚决要求试管婴儿的冲动决定的不建议，不支持，甚至拒绝的态度，是不愿意患者在0-5%的低成功率的状态下，付出巨大的心力及物力。

     ● 赠卵似乎是超高龄女性再生育的有效手段。但如无视超高龄妊娠过程中的种种风险，无视赠卵所带来的种种社会、伦理上的问题，就赠卵本身来说也颇有难度。首先我国辅助生殖技术管理规范有明确的限制性规定，其次卵子的获得也极其不易。

     【后记】

     人生在世，没有什么东西必须得到，也没有什么东西不能舍得，衷心希望再生育的女性朋友，学会坚持，懂得放弃。

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