子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠，知多少？
2016/5/13 医学界妇产科频道

    

     剖宫产瘢痕部位妊娠一般首先考虑用明胶海绵进行栓塞治疗。

     作者：马飞

     来源： 医学界妇产科频道

     子宫动脉栓塞术是一种比较先进的介入治疗方法，是在局部麻醉下行股动脉穿刺，置入导管，在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种技术。

     剖宫产瘢痕部位妊娠是指孕囊着床于前次剖宫产术后瘢痕处的一种非常罕见的异位妊娠类型，占剖宫产后异位妊娠的6.1%。其原因可能为子宫下段剖宫产切口瘢痕处缺少血供，造成纤维化和修复不全，疤痕处产生的细微缝隙，从而导致妊娠物侵入该处内膜。

     子宫动脉栓塞术先在局部麻醉下穿刺右侧股动脉，置入鞘管及子宫造影导管，并超选至双侧子宫动脉造影，明确病灶的位置、大小、供血情况。如图1示双侧子宫动脉栓塞前造影，确定好导管位置后选用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。见图2示，双侧子宫动脉栓塞后造影，两侧子宫动脉均无血供。栓塞完成后即可在超声引导下进行清宫。图3，B超下的孕囊。为了防止清宫术中大出血的发生将穿刺鞘暂时留在右侧股动脉处，如有出血过多发生能及时进行止血处理。清宫手术中经观察有大概10ml左右鲜红色血经阴道排出，病人感觉小腹胀痛但能忍受。术后清出蜕变的胎盘绒毛及蜕膜组织，并伴有少量的平滑肌组织40g左右。如图4示，胎盘绒毛及组织。清宫完成后拔出导管鞘压迫止血后将病人送回病房。

     由于考虑到年轻女性还有可能要二胎的准备，所以我们一般首先考虑用明胶海绵进行栓塞，因为明胶海绵栓塞后能在30天左右自动被机体吸收再通，不影响子宫的供血，但原来出血点经过一段时间的治疗会恢复不再出血，从而达到治疗子宫瘢痕妊娠清宫出血过多和保护子宫的目的。

    

     图1 双侧子宫动脉栓塞前造影

    

     图2双侧子宫动脉栓塞后造影

    

     图3 B超下的孕囊(箭头示)

    

     图4 胎盘绒毛及组织

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