脐带结扎的最佳时间，早 vs. 晚？
2016/6/16 医学界妇产科频道
相当多的研究已经指出，脐带延迟结扎能够给新生儿带来更多益处。
作者：刘磊
来源：医学界妇产科频道
对于胎儿娩出后脐带结扎的最佳时间一直存在争议。因此，关于脐带结扎的时间，目前主要存在两种不同观点，一种观点认为脐带应早结扎，另一种观点认为脐带应延迟结扎。不过，相当多的研究已经指出，脐带延迟结扎能够给新生儿带来更多益处。现就两种脐带结扎时间存在的利弊进行介绍，并结合最新的ACOG临床指南建议，以期能够帮助指导临床实践。
脐带结扎时间的两种观点
1.脐带晚结扎：是指脐带结扎的时间在胎儿娩出后5分钟以上。2012年12月美国妇产科医师学会(ACOG)发布的脐带结扎时间的指南建议中提出延迟脐带结扎(delayed cord clamping，DCC)的概念，即在新生儿出生后至少30-60s后，或待脐带搏动停止后再进行脐带结扎。
2.脐带早结扎：脐带早结扎(immediate cord clamping，ECC)是指胎儿娩出后1分钟内进行脐带结扎。
延迟脐带结扎的利与弊
1.延迟脐带结扎的有利之处
①延迟脐带结扎能够增加新生儿的血容量和减少新生儿输血量。研究表明，新生儿出生1min后由胎盘转移到新生儿的血液约80ml，3min后达到100ml。因早产儿先天储备不足或医源性原因，新生儿常常需要输血，DCC可以减少新生儿输血率。
②延迟脐带结扎可以减少早产儿脑室内出血的发生。脑室内出血是早产儿常见疾病，其发病率高达55%，是导致早产儿死亡和伤残的重要原因，胎龄越小，发病率越高。研究已证实DCC能够减少早产儿脑室内出血的风险。原因可能是DCC使新生儿获得额外的血容量，可以稳定脑血流及其自身调节机制。
③延迟脐带结扎可以减少因铁缺乏引起的贫血。通过脐带延迟结扎可使新生儿获得更多的血容量，额外的血液也就意味着更多的铁补充。
2.延迟脐带结扎的不利之处
①延迟脐带结扎可能导致新生儿黄疸发生率增加。一般理论上认为，延迟结扎使新生儿从母体获得更多的血液及红细胞，可以造成红细胞破坏增加，胆红素生成增多，黄疸加重。不过目前各方的研究结论并不一致，尚没有足够的证据证明延迟脐带结扎会使新生儿发生黄疸或红细胞增多症的可能性增加。
②延迟脐带结扎会造成新生儿复苏延迟。除此之外，新生儿娩出后需要立即擦干身体并进行保暖，而延迟脐带结扎有可能会影响到新生儿保暖，造成低体温。
早脐带结扎的利与弊
1.早脐带结扎的有利之处
早脐带结扎可以减少新生儿红细胞增多症的发生和减少新生儿蓝光光疗，也可以更积极地处理第三产程。
2.早脐带结扎的不利之处
早脐带结扎最明显的弊端是容易导致新生儿，尤其是早产儿的低血容量。ECC使新生儿铁储备减少，增加了新生儿低血容量及铁缺乏的危险，进而增加了贫血的风险，还会导致血红蛋白及造血干细胞缺乏，使出生时新生儿应得到的红细胞数减少超过50%，因此认为ECC可能是导致新生儿贫血的主要原因。
ACOG指南建议
1.对于足月儿：目前尚无足够的证据支持或反对在发达地区的足月新生儿进行延迟结扎脐带所带来的益处。不过，延迟结扎脐带60 s能够增加新生儿铁储备和血容量。尽管这在铁缺乏流行地区尤其重要，但仍需权衡其潜在的益处以及由此增加光疗风险之问的利弊。在新生儿Apgar评分、脐带血pH、红细胞增多症及其所导致的呼吸窘迫方面，早脐带结扎和延迟脐带结扎并无明显差异。在脐带结扎时间对母体的影响方面，虽然尚缺乏充分的研究，但是在产妇产后出血方面，早脐带结扎和延迟脐带结扎后产妇产后出血发生率相似。
2.对于早产儿：有足够的研究证据支持延迟脐带结扎对早产儿的潜在益处。早产儿延迟结扎脐带30-60秒有利于从胎儿循环到新生儿循环的转变、增加新生儿红细胞的量、减少输血率。最重要的是延迟脐带结扎可使早产儿脑室内出血发生率降低50%。
总结
早脐带结扎虽然缺乏充足的循证医学证据支持，但临床上仍普遍使用，是临床常用的新生儿脐带结扎方式。目前，随着越来越多的研究发现，延迟脐带结扎能够给新生儿带来更多的益处，尤其是那些早产儿。不过，在临床广泛应用之前，仍需要大样本多中心的临床研究。
参考文献：
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