二胎时代，妊娠期糖尿病值得更多关注！
2016/8/31 医学界妇产科频道
随着我国经济水平的提高和二胎政策的开放，超重/肥胖的高龄孕妇越来越多，与此同时，妊娠期糖尿病的发病率在逐渐增高。
作者：李小慢
来源：医学界妇产科频道
在第二届东方妇产科学论坛上，北京大学第一医院的杨慧霞教授以“妊娠期糖尿病在中国面临的挑战及可能策略”为题发表了精彩演讲。会后，杨慧霞教授接受了《医学界》采访，就妊娠期糖尿病(GDM)发病率、诊断和治疗等相关问题分享了精彩的观点，点击视频即可观看。另外，小编整理了部分精彩内容，与大家一起学习。
日子好了，二胎来了，GDM盯紧我们了……
随着我国经济水平不断提升和二胎政策全面开放，以下几个因素成为了妊娠期糖尿病发病率节节攀升的原因：
1，孕妇的年龄比以前偏大；
2，人群中超重/肥胖的比例增加；
3，糖尿病发病率也在不断增加，我国糖尿病前期的患病率大约为50.1%；
4，国际和国内制定的妊娠期糖尿病诊断标准有所下调；
结合以上原因，整个人群的妊娠期糖尿病发生率升高也就在情理之中。一些流行病学资料显示，我国GDM发病率为15%-20%，其中南方城市和北方城市、城市和农村的妊娠期糖尿病发病率有所不同；而随着年龄增加，发病率也不同。
但是，无论身处哪个地区，只要孕妇有糖尿病危险因素，如糖尿病家族史、肥胖/超重、分娩过巨大儿、既往妊娠期糖尿病史等，那么GDM的发病几率便会增加。由于孕期高血糖对于发育中的胎儿有很大危害，无论采取什么样的诊断标准，目的都是尽早将妊娠期糖尿病筛查出来，以减少对发育中的胎儿产生近、远期的影响。
落后地区，如何提高妊娠糖尿病的诊断率？
任何疾病的管理，都需要根据不同地区的医疗资源、服务能力来进行。
有条件的医疗机构，应在妊娠24周以后进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。但基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75g OGTT，可以考虑24周以后先进行空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)检查，如果FPG>5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，FPG<4.4mmol/L，可暂不进行75g OGTT，仅需要对妊娠24周后FPG在4.4～5.1mmol/L者进行OGTT。
另外，卫生部全国医疗服务标准委员会在2011年公布的GDM诊断规范中强调，妊娠期首次检查应进行空腹血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，由于我国尚未将HbA1c≥6.5%作为2型糖尿病诊断标准，所以，不建议孕期借助HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准。
妊娠期糖尿病的全程管理原则与治疗策略
1，管理原则：孕前详计划、孕期严达标、产后重随访；
(源自杨慧霞教授授课幻灯片)
2，治疗策略：全程饮食、运动干预，孕前及时转换胰岛素，孕期及时起始胰岛素；
①合理饮食、运动干预应贯穿孕前、孕期及产后；
(源自杨慧霞教授授课幻灯片)
② 妊娠期血糖管理可选择胰岛素治疗；
(源自杨慧霞教授授课幻灯片)
②使用胰岛素治疗时清晨或空腹高血糖的处理；
(源自杨慧霞教授授课幻灯片)
妊娠期糖尿病还有哪些问题值得更多关注？
最初，我们发现GDM的患者，母儿并发症发生率很高，如果不干预管理，对胎儿宫内发育有很大的影响。所以，一旦确定了高血糖有影响，就需要干预--临床的研究重点便是围绕怎样进行干预、以及孕期血糖高到什么程度会对儿有影响等问题进行。
目前，大家更关注高血糖的暴露--如何通过一些表观遗传学的修饰，能够对后代远期造成影响，以及这样的影响是否有隔代遗传的效应等等；
除此之外，还应该关注GDM母儿远期的转归--通过什么样的干预能够避免高血糖给母儿带来远期危害。
在妊娠糖尿病的治疗方面，还有哪些地方需要改进？
杨慧霞教授在采访中呼吁，各地区可以根据各自医疗条件建立自己的模式，培养更多懂得围产期营养的专业人员或营养师。
北京大学第一医院于2011年在国内率先成立GDM一日门诊，并将此管理模式进行推广。通过对新诊断GDM患者集中一天进行糖尿病教育、饮食和运动指导以及自我血糖监测等，使得GDM孕妇尽早得到血糖控制并学会自我血糖监测和合理饮食及运动管理。在他们门诊结束之后，还可以建立微信平台，通过远程教育进行进一步的巩固，切实可行的把健康生活方式的干预落到实处。
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