术前肠道准备,到了寿终正寝的时候?
2016/9/20 医学界妇产科频道

     肠道准备,几乎是术前准备的标配。连普通老百姓都清楚,术前需要饿饿肚子,洗洗肠子。这已成为术前必须的一个仪式,但这个仪式似乎到了寿终正寝的时候。大样本的临床研究和新近的ERAS(加速康复外科)指南都指出,肠道准备并不能达到医生们所期望的目的,它似乎只是一个仪式而已。

     作者:龚瑶

     来源:医学界妇产科频道

     肠道准备包括哪些?有何目的?

     肠道准备的范畴很广,主要分三大类:术前饮食准备,机械性肠道准备和药物肠道准备。术前饮食准备比如术前三天进食清淡少渣或无渣饮食,术前一天流质饮食。机械性肠道准备包括术前喝导泻剂,如硫酸镁、磷酸钠溶液、聚乙二醇溶液(和爽),术前灌肠等。药物肠道准备指术前口服肠道抗生素,如甲硝唑、庆大霉素等。

     肠道准备的目的是什么?术中减少肠胀气,利于暴露;减少肠道干扰,方便手术;减少肠道损伤风险;避免损伤后引起严重并发症等等。

     肠道准备能准备好肠道吗?

     问题是,我们让患者术前长时间非正常饮食、喝2000ml和爽液、让护士们反复灌肠,这些繁杂辛劳能达到我们所希望的目的吗?

     临床研究的结论告诉我们,这些折腾似乎都是徒劳!

     2015年年底《美国妇产科杂志》的一篇文章

     “不让大便溅到我的脸上”

     医学的经验延续至今,肠道准备的方法和药物不断更新,同时我们赋予了肠道准备更多的目的,不仅仅是“不让大便溅到我的脸上。”现实的残酷在于,我们的期望也许只是一厢情愿而已!

     医学是一个年轻的科学。在100多年之前的漫长时间里,医生们更多时候是凭着自己的感觉、一些想当然的做法行医。直到实验研究、循证医学的出现,我们才开始审视自己的一举一动。我们已经摒弃了放血疗法、导泻疗法,它们曾盛极一时,流传多年。

     肠道准备会不会是另一个“放血疗法”呢?

     参考文献:

     1. The use of mechanical bowel preparation in laparoscopic gynecologic surgery: a decision analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015.

     2. Rectal cancer surgery with or without bowel preparation: the French GRECCAR III multicenter single-blinded randomized trial. Ann. Surg. 2010.

     3. Preoperative mechanical bowel preparation for abdominal, laparoscopic, and vaginal surgery: a systematic review, J. Minim. Invasive Gynecol.2015.

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