掌握这些,让产后出血不再成为“杀手”
2016/10/27 医学界妇产科频道

     众所周知,孕产妇死亡的首要原因是产后出血,为了减少产后出血的发生率,有必要掌握这些知识!

     编辑:D小编

     来源:医学界妇产科频道

     产后出血是目前我国产妇死亡的首位原因,而绝大多数产后出血导致的死亡是可避免或者创造条件避免的。陕西省人民医院王亚琴教授在医生站APP为我们带来了题为《产后出血的大量输血策略》的课程,今天就让小编带着你一起回顾课程中的精彩内容吧!

     《产后出血预防与处理指南(2014)》主要更新包括:对产后出血相关的定义做了更新,增加了凶险性前置胎盘的概念,再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用,并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方案

     产后出血相关的定义

     ◆ 产后出血:即胎儿娩出后24 h内,阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1000 ml;

     ◆ 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000 ml;

     ◆ 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

     凶险性前置胎盘的概念

     凶险性前置胎盘(PPP)是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的,指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或不伴胎盘植入,PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因,也是导致孕产妇死亡的主要原因。临床处理棘手,需要高度重视。

     强调第三产程处理及宫缩剂的应用

     ◆ 坚持一个核心,预防性使用宫缩剂。

     ◆ 常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带,胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带,怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带。

     ◆ 不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血,但产后应触摸宫底,了解子宫收缩情况。

     ◆ 不推荐常规控制性牵拉脐带帮助胎盘娩出,仅限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用。

     治疗产后出血的宫缩剂及止血药物

     ◆ 缩宫素类药物:缩宫素仍为一线药物,用法不变。新增的卡贝缩宫素亦可用于治疗产后出血。

     ◆ 前列腺素类药物:卡前列素氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变,建议在缩宫素效果不佳时尽早使用,高危孕妇可预防使用卡前列素氨丁三醇。

     ◆ 麦角类药物:新增麦角新碱等药物,我国目前不使用此类药物。

     ◆ 止血药物:新增止血药氨甲环酸的使用,使用剂量为1.0 g。

     产后出血处理流程的更新

     ◆ 当产后2 h出血量达到400 ml且出血尚未控制者为预警线一级急救处理,需呼救,建立通道、输血等并积极针对病因进行处理。

     ◆ 二级急救处理针对病因治疗,子宫收缩乏力时按摩及双合诊按压子宫,并积极应用强效缩宫素(如卡前列素氨丁三醇),亦可采用球囊或纱条填塞子宫、子宫压迫缝合术、子宫血管结扎术等,因为胎盘因素引起的出血应人工剥离胎盘、清宫、胎盘植入者可采用保守性手术治疗,必要时子宫切除。

     ◆ 三级急救处理强调多学科团队协助抢救(切记)。继续抗休克和病因治疗,早期输血及止血复苏,呼吸管理、容量管理、DIC的治疗。对于转诊患者强调是有条件者,即孕产妇生命体征稳定者,否则应就地抢救。

     大量输血的策略

     在产科出血治疗中输血治疗起到了重要作用,并且通过调研的结果分析提出了大量输血的指导方案。调研获得的大量输血指导方案适合于产科大量输血治疗。方案对大量输血时血液成分比例进行了规定,提出红细胞:血浆:血小板以1:1:1的比例输注为最佳(即10 U红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血浆+1 U血小板)。同时调研结果认为,大量输血过程中早期频繁检测患者血液指标(血常规、凝血指标),及时调整血液成分。

     欢迎投稿到小编邮箱:yxj-fck@yxj.org.cn 来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名

     小编微信:dq010110

    http://weixin.100md.com
返回 医学界妇产科频道 返回首页 返回百拇医药