Word天！避孕药吃出脑梗死
2016/11/10 医学界妇产科频道
每一种药物都是一把利剑，有它治病的一面，也有引起人体不适的副作用。
作者：李沐梓
来源：医学界神经病学频道
都是避孕药惹的祸？
王某，女，北京的白领，新婚不久。由于生活压力太大，她与先生商量，决定过段时间再考虑生孩子的问题。咨询过妇产科医生后，她选择口服避孕药物来避孕。
服用避孕药物一段时间后，某一天早晨起床后发现自己左侧肢体不听使唤，活动不利，开始以为是由于晚上睡觉时，不小心压迫左侧肢体引起的。但吃过早饭后，症状不但没有缓解，反而进一步加重。她先生急忙带她至医院就诊。
经过查体及头颅 CT 扫描，她患上了脑梗死。今年才 25 岁的她完全无法理解，自己这么年轻就患上了脑血管疾病。经过详细的询问，医生在排除了脑部血管畸形及家族史后，考虑与她一直口服避孕药物有关。
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与王某在同一病房住院的还有一位 40 多岁的孙女士，也是位脑梗死患者。孙某有高血压病史，平素身体健康。在服用降压药物后出现头晕、恶心、呕吐，行走不稳。家人把她送到医院做头颅核磁共振后，医生告诉孙某患的是分水岭脑梗死。这是因为她服用降压药物后，使血压降的太低，引起的脑缺血， 时间太长得不到改善就会引起脑梗死。
王某和孙某的病例都很特别，两者都很年轻。通常我们普遍认为，脑血管病是老年性疾病，与年轻人关系并不大，正是因为药物使用不当才使他们患上了脑血管疾病。每一种药物都是一把利剑，有它治病的一面，也有引起人体不适的副作用。药物引起的脑血管病是用药不当直接引起或者诱发的脑部血管疾病，分为出血性疾病和缺血性疾病。
1. 抗凝药和溶栓药
在临床治疗过程中，我们总是不可避免的使用一些活血化瘀的中药或者抗凝剂及溶栓剂，比如肝素、华法林、双香豆素、尿激酶、链激酶及人组织型纤溶酶原激活物等。出血是这类药物的常见并发症，能导致全身多系统出血，发生率达 7% ~ 8%。可直接引起出血性脑血管病，也见于缺血性脑血管病治疗中发生的梗死区继发性出血。尽管颅内出血仅占 0.4% ～ 1.6%，但其预后差，是抗凝治疗中严重的并发症。这一类药物主要是引起凝血酶原时间过度延长或血栓的溶解，引起毛细血管破裂，导致脑出血。除此以外，我们也可见抗凝剂引起脑栓塞的病例。
2. 降压、扩血管药物
主要引起缺血性脑血管病，缺血性脑血管病的实质就是脑组织血流的减少，而脑组织血流量的正常供应是依靠血液来维持的。而降压药的诸多副作用中，最常见的就是低血压了。若服用药效作用较强的降压药物，或短时间内服用大剂量降压药，可使血压大幅度下降或血压过低，从而影响脑组织血液供应，进而导致脑部血流减缓，血液黏度增加，促使脑血栓形成，从而导致缺血性脑血管病。
硝酸酯类扩血管药是最老的抗心绞痛药，有时能引起急性脑血管病。有报道心绞痛患者服后发生了分水岭脑梗死，也有报道硝酸甘油贴片治疗时促发了出血性脑卒中导致死亡。
3. 降糖药
胰岛素及口服降糖药过量引起急性低血糖，如持续时间太长或程度严重可引起广泛性脑功能障碍，出现局限性神经功能损害。
4. 止血药
在消化系统、泌尿系统出血或蛛网膜下腔出血的治疗中，会使用到止血药物。止血药物的主要作用就是加速血液在伤口处凝固，形成血栓，使血液不再从血管流出。如果止血药，如氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺等，应用剂量过大，可使血液的凝血系统过度激活，增加血液的凝固性，导致血流缓慢，从而促进血栓形成，有可能导致缺血性脑血管病。尤其是在中老年患者中，多伴有动脉硬化、血脂异常，更容易导致血液黏度的增加，从而导致脑血管病的发生。
5. 避孕药
研究发现，口服避孕药物可以增加脑血管疾病的发生。 统计显示，每 10 万服药女性中，约有 10 人因脑血栓形成而入院，约 0.5 人死于血栓性脑卒中。这是由于某些避孕药中的雌激素可以引起血粘度增加，血流缓慢，造成凝血功能异常，增加血液凝固性，从而形成血栓。据报道，口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组约 5 ~ 8 倍。所以，对有血液高凝状态的患者，或有脑血栓形成倾向的人群，应避免或停用避孕药物。
6. 心脏病用药
一些抗心律失常药物，如果服用的剂量过大，或者静脉输液治疗时输液速度过快，可导致心动过缓，心脏传导阻滞，可能会使血压下降，促使脑血栓形成，进而可能引起缺血性脑血管病。
7. 利尿剂
很多老年患者会出现下肢水肿，一般应用呋塞米、双氢克尿噻等利尿剂，以便于消除水肿。但是如果长期大剂量服用利尿剂，在利尿的同时，会导致水分丢失过多，血液浓缩，血黏度增加，从而可能导致脑血栓形成。
因此，药物治疗应遵循由小剂量开始、逐渐加量的原则，切忌快速调整药物剂量或骤然停药，以防服用药物导致的脑血管疾病。若存在高龄、体弱、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、心脏病、血流高凝状态、肥胖、血流动力学异常或血液流变学异常时，容易诱发脑血管病，用药更应谨慎。
参考文献
1. 冯永平，赵玉萍，乔冬冬. 药源性脑血管病研究进展[J].卒中与神经疾病，2001,8(6)：384-386.
2. 刘新峰.脑血管病的防与治，人民卫生出版社，2014,8.
(本文为医学界神经病学频道原创，转载须经授权)
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