宫颈腺癌在增加怎么办？
2017/3/10 医学界妇产科频道
腺癌占比增加，对治疗提出了新的要求。
作者 | 燕小六
来源 | 医学界妇产科频道
近年来，宫颈癌防治领域已经取得很多进展。但对于宫颈癌中两大主角——宫颈鳞状细胞癌与宫颈腺癌——的发生及疾病治疗中所面临的一些细节问题，仍需要临床进一步探索和研究。
“上世纪70年代，在宫颈癌中，宫颈腺癌发生率占比5%-10%，和宫颈鳞状细胞癌的发生率相比，为1:9。至90年代，从文献报道与四川省肿瘤医院接诊的宫颈癌患者来看，宫颈腺癌的比率在逐渐增高，最高者已经达到20%左右。”中华医学会妇产科分会常务委员、四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员、四川省医师协会妇产科分会会长、四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心主任张国楠教授介绍，这对临床治疗和研究而言，具有重要意义。
一
腺癌占比上升
张国楠教授指出，不管是鳞癌还是腺癌，致病因素都是高危型HPV病毒感染。HPV病毒家族已知有120多个亚型。其中有十三四个，是高危型。腺癌更多是感染HPV18亚型；鳞癌主要是感染HPV16亚型。
“腺癌占比增加，对治疗也提出了新的要求。”张国楠教授提醒注意的是：
1.宫颈鳞癌以淋巴转移途径为主，腺癌更多是血循播散转移为主；
2.宫颈腺癌卵巢转移发生率高于宫颈鳞癌；
3.腺癌比鳞癌更容易发生淋巴结转移，肿瘤的体积越大，越容易发生淋巴结转移；
4.腺癌与鳞癌的生物学特性不同，转移与复发的模式也不同，腺癌的复发转移率更高；
相对于宫颈鳞癌，宫颈腺癌具有更容易向腹腔与腹主动脉旁淋巴结转移的生物学行为特征。因此，化疗的作用应该加强。一般，腺癌的化疗疗程数应该要多于鳞癌。
二
哪些宫颈癌适合保留神经的根治术
从手术治疗来看，宫颈癌根治术由于手术切除范围广，盆腔内很多神经会被切断。术后可能导致膀胱、直肠、性功能障碍等。因此，研究保留植物神经的宫颈癌根治术成为一大热点，以期减少手术并发症的发生。
但这些革新术式面临一个问题，即宫颈癌存在嗜神经侵袭。嗜神经侵袭是继血性转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延之后，第五条恶性肿瘤远处转移途径。“肿瘤细胞对神经有非常大的亲和力。一旦发生嗜神经侵袭，可以导致原发病变15cm以外的神经转移。这是很恐怖的。”张国楠教授说。
近年来，张国楠教授的研究团队，一直在进行宫颈癌嗜神经侵袭和预后的基础与临床相关研究。这是国内外的前沿课题。“我们在研究其分子基础机理，以发现肿瘤和神经之间的关系，致力于找到保留神经的最佳适应证，并试图解释该不该保留神经这个问题。”他补充说，研究宫颈癌嗜神经侵犯，并非是否定保留神经的术式，而是为了更好地体现其优越性。
根据目前的研究显示，宫颈癌保留神经术式的适应证：1.Ⅰb1期以前；2.肿瘤直径小于2公分；3.没有淋巴脉管受侵，宫颈基层为浅基层侵犯。
满足上述条件患者，其发生宫旁转移的几率小于1%。宫旁没有转移，那神经转移的几率也较小。所以，保留神经的宫颈癌手术至少限制在早期宫颈癌直径较小，没有淋巴脉管受侵的病人。
三
改善卫生习惯很重要
日前，四川省肿瘤医院承办“为了姐妹们的健康与幸福”大型宫颈癌和乳腺癌防治公益活动。张国楠教授跟随医疗队来到少数民族聚居地凉山州普格县五道箐乡。
获悉当地妇女的卫生习惯有所改变后，张国楠教授指出：“卫生习惯的改善，对所有的癌症和疾病，都有积极作用。女性注意卫生习惯后，HPV病毒感染的几率会下降。同时，良好的卫生习惯能提高免疫机能，HPV病毒的清除率也会相应提升。”
专家介绍
张国楠教授 四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心主任
四川省癌症防治中心、电子科技大学医学院附属肿瘤医院、四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心主任、教授、主任医师、博士研究生导师
学术职务：国务院特殊津贴专家、四川省学术与技术带头人、四川省有突出贡献的优秀专家、四川省卫计委领军人才与学术技术带头人、中华医学会妇产科分会常务委员、中华医学会妇科肿瘤分会委员、中国医师协会妇产科分会常务委员、中国抗癌协会妇科肿瘤专委会常务委员、中国临床肿瘤协作专委会(CSCO)执行委员、中国老年肿瘤专委会委员、全国医师定期考核妇产科专业编辑委员会委员。四川省医学会妇产科专委会主任委员(第八届)及妇科肿瘤学组组长、四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员、四川省医师协会妇产科分会会长等。
美国宾夕法尼亚大学(UPENN)医学中心妇瘤科访问学者。
中华妇产科杂志编委、中国实用妇科与产科杂志副主编、实用妇产科杂志副主编、现代妇产科进展副主编、中国妇产科临床杂志常务编委、国际妇产科学杂志常务编委、国际肿瘤学杂志编委、肿瘤预防与治疗杂志常务编委、癌症、转化医学、Int J Gynecol&Obstet Chinese Edition、美国妇科微创杂志(中文版)等编委、中华医学杂志英文版(CMJ)审稿专家等。获省市科技进步奖6项，发表论文170余篇，SCI收录14篇。
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