孕期补叶酸，可预防后代高血压？
2017/4/1 医学界妇产科频道
预防性补充适量叶酸，总归没错!
作者 | 刘线线
来源 | 医学界妇产科频道
越来越多的研究数据证明孕期孕妇营养与后代的心脏健康相关。但既往并没有研究可证明具有心血管疾病风险因素的孕妇孕期的叶酸营养状况与其后代血压情况的关系，因此来自中国医学科学院以及协和医科大学的Xiaobin Wang和他的团队对此展开了研究。
研究的展开及结果
Xiaobin Wang医生表示：具有心血管疾病风险因素的女性的后代出现血压升高的风险程度更高。但是，在同样具有心血管疾病风险因素的基础上，与孕期血浆叶酸水平较低的女性相比，孕期血浆叶酸水平高的女性其后代患有高血压的概率可降低40%。
团队研究的数据是从具有高血压疾病高风险因素的低收入人群以及少数民族中采集的，他们对数据进行分析以探讨孕妇叶酸水平、血管疾病风险因素以及其后代3岁至9岁之间血压测量值之间的关系。
研究一共对1290对母亲及其后代进行测量，67.8%是黑人种族，19.2%是西班牙种族，38.2%母亲具有一个以上心血管疾病风险因素(14.6%具有高血压病，11.1%具有糖尿病，25.1%具有孕期肥胖症)。超过四分之一的后代儿童在3岁至9岁之间出现收缩压升高的情况，这些孩子更倾向于患上与其母亲同样的疾病，包括孕期肥胖，高血压病以及糖尿病，而且他们出生体重更轻，胎龄更小，BMI指数更高。
相比于那些不具有心血管疾病风险因素并具有高叶酸水平的孕妇后代，具有心血管疾病风险因素的孕妇若孕期叶酸水平低于中值，其后代出现收缩压升高情况的概率升高65%-90%。同样地，对于具有心血管疾病风险因素的孕妇后代，叶酸水平在最高四分值组的孕妇与最低四分值组的孕妇相比，其后代出现收缩压升高的风险提高99%。而对于无心血管疾病风险因素的孕妇，其后代血压情况与孕妇孕期叶酸水平并不相关。
研究最终认为，强调孕妇孕期叶酸营养维持，尤其对于具有心血管疾病风险因素的孕妇，可以有效、简单、安全地预防其后代患有高血压病。
研究的不足
意大利乌迪内大学的GianLuca Colussi医生表示：这个研究并不能证明孕妇叶酸水平与后代血压升高的直接关系。但是，这为开展母亲叶酸摄入、母亲及其后代叶酸水平的评估以及对其后代中后期心血管疾病患病情况三者的临床随机对照试验提供了理论基础。
还有很重要的一点就是，由于母乳喂养能向后代提供叶酸，那么母亲产后是否进行母乳喂养也可能是预防后代血管疾病发生的一个潜在影响因素，而研究并没有对此展开对比分析，而至今对这方面的研究也并未经展开。
GianLuca Colussi医生表示，目前对所有孕妇建议孕期间每天至少补充400微克叶酸以预防后代神经管缺陷，最好这种补给从怀孕前就开始进行。
而在2017年1月，美国预防医学工作组(USPSTF)发布了补充叶酸预防神经管缺陷的建议声明，USPSTF平衡了育龄期女性补充叶酸的获益和危害，建议所有计划怀孕的女性每日补充0.4-0.8mg 叶酸。
补叶酸，怎么做？
叶酸缺乏导致母体同型半胱氨酸浓度升高，会造成胎儿生长迟缓、早产及婴儿低出生体重的危险性增加，还可导致胚胎神经管畸形(NTD)、心脏畸形，使母体习惯性自发流产和妊娠并发症增加。
1、膳食摄人不足是叶酸缺乏的一个重要原因。来自天然食物的叶酸盐，其生物利用率平均约为人工合成品的50%左右。膳食叶酸当量(DFE)=天然食物叶酸(盐)+1.7×强化食品中合成叶酸+2×空腹服用的补充剂叶酸。
建议育龄妇女每日膳食叶酸推荐摄入量为400μg DFE，早中晚孕期各阶段孕妇为600μgDFE，叶酸的每日最高允许摄人量均为1000μg DFE。
2、其他影响叶酸代谢的因素如药物、酒精以及叶酸代谢酶基因多态性等，也可能增加NTD发生危险。尤其要重视抗癫痫药丙戊酸或丙戊酸钠的应用，会造成血清叶酸水平下降和NTD生育危险增加的问题，有文献建议进行抗癫痫药物治疗的妇女，在孕前和孕早期每日口服5mg叶酸。
历史“叶酸”文章回顾
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参考文献：
1、http://www.medscape.com/viewarticle/877649
2、http://guide.medlive.cn/guideline/12596
3、马爱勤, 汪之顼. 叶酸营养与孕期保健[J]. 环境卫生学杂志, 2009(6):390-392.
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