郎景和：《孙子兵法》的8条箴言，送给全天下外科医生！
2017/5/13 医学界妇产科频道
接下来的5分钟，让医学大咖带你领略外科的艺术之美!
整理丨渝小苏
口述丨郎景和院士
来源丨医学界肿瘤频道
最近，郎院士在工作、写书、收藏铃铛之余，有了个新爱好——研究《孙子兵法》。
兴趣的源头起于今年3月份。当时，郎院士在奥兰多参加了一场外科领域的东西方交流论坛(East meets West)，有一名美国医生竟然以“The art of war”(战争的艺术)为题，在现场大谈《孙子兵法》，并且将这本书与机器人手术联系在了一起。
郎院士有点尴尬：“我们的《孙子兵法》是最古老、最杰出的兵书，包括13篇共上万字。它直到1910年才被翻译为英文，但是现在全世界人民都在学习它。作为中国人，我们为什么不学习这一几千年前的经典呢？”
细读此书后，郎院士发现，外科手术与《孙子兵法》有很多相通之处：
外科手术不仅仅需要长期精练的技巧，也需要施设的战略，更是一种艺术、哲学和人文，需要外科大夫的巧慧、心智和情思。而这一切，都可以用《孙子兵法》进行成功指导。
在昨天复旦大学附属中山医院举办的第二届卵巢癌论坛上，郎院士将开幕演讲变成了一场“读书报告”，将他在书中学到的8条箴言送给在场观众及全天下外科医生。
郎景和院士
一、五事
《始计篇》：故经之以五事，校之以计而索其情：一曰道，二曰天，三曰地，四曰将，五曰法。…… 凡此五者，将莫不闻，知之者胜，不知者不胜。
解释：这是《孙子兵法》的开篇，讲的是五种直接影响到战争胜负的基本因素。道，恩信民；天，顺天时；地，知地利；将，任贤能；法，行法治。
对于医生来说，通天理、近人情，达国法是行医的基本原则。以上的5种因素可以理解为：
道：遵循医学本源，按照指南规范执行。
天：遵守疾病规律，把握好时机。
地：充分了解病情，了解病人的所悲所愿。
将：需要正确分配主管主刀，去主导决策。
法：规范手术的技术路线，包括细枝末节也要细心掌握。
二、七计
《始计篇》：故校之以计而索其情，曰：主孰有道？将孰有能？天地孰得？法令孰行？兵众孰强？士卒孰练？赏罚孰明？吾以此知胜负矣。
解释：孙子主张“经之以五(事)，校之以(七)计”，即以“五事”加上“七计”，并称为“十二诡道”，这是知胜负的最关键因素。
对于手术而言，技巧常常只占25%，决策占75%。所谓的决策，如同战争一样，需要“十二诡道”，尤其强调把“道”放在第一位，分析主客观条件，强调将帅的主导作用，强调团队精神。
三、知己知彼，百战不殆
《谋攻篇》：知己知彼，百战不殆。不知彼而知己，一胜一负；不知彼不知己，每战必败。
解释：这大概是《孙子兵法》里最为人所知的一段话了。引用到手术上，已是自己的学识、经验、能力；团队状况、医院科室的手术条件、设备设施、相关单位的协作能力。彼是病人病情、全身状况、局部情况，以及病人家属的要求、意见。
我们的教科书在谈到手术的选择时，往往只谈“适应证”和“禁忌证”，其实应该还有一个“非适应证”，也就是从病人和医者双方的实际情况分析，这个病人碰到这个大夫，并不是绝对不能做手术，而是不应该选择手术。
为什么呢？因为病人是否手术、如何手术，一定是病人、疾病、医者、医法四因素权衡，做出最佳选择。一句话而论，就是这位病人得了这个病，适合这个医生给予这个医法。有时候，病人的疾病适合这种医法，但不一定适合这位医生来执行这种医法。
作为外科大夫，我们不一定保证每个手术都成功，至少做到不伤害病人。因此，我们一定要做到”知己知彼“。可惜的是，我们很多手术的失败往往不在于知彼，而在于不知己!
做手术，一定要掂量自己的能力。
四、审势厉害、有备无患
《九变篇》：是故智者之虑，必杂于利害，杂于利而务可信也，杂于害而患可解也。……无恃其不来，恃吾有以待之；无恃其不攻，恃吾有所不可攻也。(杂：兼顾。务：事。信：通。恃：指望，自以为。)
解释：这一段讲的是打仗时一定要随时做好准备，不可幸存侥幸。
作为外科医生，无论手术大小、难易、术式、方案，一定要做好各种准备。例如，随时准备出血和各种损伤的发生；做腔镜手术随时准备开腹，随时做好抢救的准备，等等。
五、约束申令
《史记·孙子吴起列传》：孙子曰：约束不明，申令不熟，将之罪也。
《兵势篇》：乱生于治，怯生于勇，弱生于强。治乱，数也；勇怯，势也；强弱，形也。……故善战者，求之于势，不责于人，故能择人而任势。(数：组织、纪律。势：气势、士气。形：实力、精神。生：解决，去除)
解释：制度是最好的老板、纪律是最严的老师。哲学家维特根斯坦说：Nothing after rules!(规则之后无一物!)在军队中，一定要有制度的约束，手术和科室管理也一样。
佛教有言，以戒为师。我们在当大夫的时候，都会用希波克拉底誓言举手宣誓，但这还不够。行医也要有戒律。
“择人而任势”，这一点对于科主任来说，就是要不轻易责怪于人，而是强调选择对人，团结老中青，组成坚强方队，互相搀扶、牵手、提携。一定要多竞赛，少碰撞。
科主任的任务有3条：协调管理，解决问题，承担责任。垂拱而治，诚信宽厚，这是科主任的管理之道。
六、兵败六遭，切要警戒
《地形篇》：凡兵有走者、有驰者、有陷者、有崩者、有乱者、有北者。凡此六者，非天地之灾，将之过也。
解释：这里讲的是战争失败也是手术失败的主观因素。
走，也就是以弱抵强，从医者往往因信心不足所致。
驰，即兵强官弱，指主刀不良，技术未过关。
陷，即官强兵弱，指助手缺乏经验。
崩，即目标模糊，行医者目的不清。
乱，即无规无矩，指规范不明。
北，即缺乏精致，行医者技术不佳。
七、知胜之道
《谋攻篇》：故知胜有五：知可以战与不可以战者胜；识众寡之用者胜；上下同欲者胜；以虞待不虞者胜；将能而君不御者胜。此五者，知胜之道也。
解释：第六条箴言讲的是手术失败的几种情况，那么手术成功需要有哪些因素呢？
知可以战与不可以战者胜：术者应该在术前判明情况，能成功则做，不能胜则不做；
识众寡之用者胜：客观评估手术大小、难易程度，尽量做到不同手术都擅长；
上下同欲者胜：手术需要术者、助手同心协力；
以虞待不虞者胜：虞是准备的意思。作为术者要充分估计困难，有所准备；
将能而君不御者胜：打仗时将帅智勇兼备，而君主不要驾驭其思想，要做到充分放权和信任。对于手术来说，主刀医生也要给予下级医师充分的信任，双方精心操作，以保上下无忧。
八、修道保法、道法为民
《始计篇》：兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。……将者，智信仁勇严也。
解释：在《孙子兵法》中，道是最重要的“计谋”。所谓道，就是道理、原则、基础，也是政法、典范和机要。道的要素是“为民”二字。
作为医生，开刀就是为老百姓、为病人。
如何成为一名好医生？如同一名好将帅的标准，要做到“智信仁勇严”。此外，儒家思想精髓也可以借用，即“仁义礼智信、温良恭俭让”。
总结：外科手术和战争有很多的相同之处
如同战事，非常紧要残酷；
如同用兵，强调战略战术；
如同疆场，要求令行禁止；
如同布阵，必须知己知彼；
如同运筹，讲究道法天行。
希望天下每一名外科医生都能从《孙子兵法》中得到启发，战而胜之!
(本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。)
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