家有孕妇，禁止吸烟！
2017/5/31 医学界妇产科频道
世界无烟日：关爱健康，从戒烟做起!
作者 | 陈晓琳
来源 | 医学界妇产科频道
俗话说“饭后一支烟，快乐似神仙”。不少人喜欢在吞云吐雾中享受着那一刻的快感。吸烟有害健康是众所周知，但被动吸烟的危害却很容易被人忽略，尤其是妊娠期间的妇女，若是生活在“烟雾”中，对母体对腹中胎儿，更是一种无形的伤害。
1987年11月，WTO在日本东京举行的第六届吸烟与健康国际会议上建议把每年的4月7日定为世界无烟日(World No-Tobacco Day)，并从1988年开始执行。从1989年开始，世界无烟日改为每年的5月31日。选择5月31日作为世界无烟日，是因为第二天是国际儿童节，希望下一代免受烟草危害。今天，我们来聊聊被动吸烟与妊娠之间的那些事儿。
一
什么是被动吸烟？
根据WHO定义，被动吸烟是指不吸烟者每周至少有1d以上吸入吸烟者呼出的烟雾超过15min/d。环境烟草烟雾由主流烟雾和测流烟雾构成。被动吸烟者吸入的主要是测流烟雾，与主流烟雾相比，测流烟雾含有更高水平致癌化合物。因此，被动吸烟者所受到的危害更加严重。
《中国循证医学杂志》一项共纳入国内外24个涉及中国妇女孕期被动吸烟与不良妊娠结局关系的队列研究的Meta分析结果显示，孕期被动吸烟与早产、低出生体重、出生缺陷、新生儿窒息、死胎死产及自然流产的发生有较强关联。
二
被动吸烟对妊娠母体的危害有哪些？
1.异位妊娠发生率增加
通过病例对照研究和横断面分析方法证实，烟草中的尼古丁物质会抑制受精卵子向子宫着床移行，并损害输卵管纤毛活性作用，使受精卵滞留在输卵管内，从而加剧输卵管异位妊娠的危险，其危险率比吸烟者高出50%-130%。
2.自然流产率及死胎率增加
妊娠期间接触二手烟使流产的风险增加11%。机制可能为烟草本身含有大量烟碱，有较强的收缩血管作用，可导致胎儿的血黏度增加。妇女在妊娠期间抽烟以后，大量的一氧化碳进入到血液中，减少了胎儿的供氧量，对营养供给和正常发育产生不良影响。孕妇被动吸烟易引起胎盘提前剥离，发生流产或死胎。
3.妊娠期高血压疾病的危险因素
研究认为被动吸烟是妊娠期高血压疾病的危险因素。
4.前置胎盘的风险增加
烟草中的尼古丁等物质可以影响子宫胎盘血液供应，胎盘为获得更多的氧供而扩大面积延伸至子宫下段和子宫颈口处而形成前置胎盘。
5.早产的风险增加
机制主要是烟雾中的一氧化碳引起的胎盘供血不足所致。
6.胎膜早破的发生率增加
机制可能是由于儿茶酚的甲基衍生物和对苯二酚在烟雾中大量存在均可产生活性氧，胎儿胎膜是代谢旺盛的组织，更容易受到活性氧的损伤，过量的活性氧通过破坏基质中胶原蛋白，从而增加了胎膜早破的发生率。
三
被动吸烟对胎儿的危害有哪些？
1、 低体重儿发生率增加
一般而言，胎龄满37周但出生体重少于2500g的胎儿统称为低体重儿。孕期被动吸烟通过降低生理过程中产生的NO而影响胎盘的血循环，导致母体供给营养物质和胎儿利用营养物资障碍，使胎儿宫内生长受限造成低出生体重。
2、 新生儿的免疫能力降低
孕期被动吸烟会降低胎儿的免疫功能，而且具有剂量-效应关系。有研究表明，随着孕期被动吸烟量增大，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM测定值逐渐减少，补体C3、C4测定值随着接触吸烟量的增加逐渐增大。
3、 新生儿畸形发生率增加
香烟烟雾中含有铅、镉等金属毒物，而被动吸烟的孕妇为非职业性铅镉接触人群，属于低水平铅镉暴露者。低水平的铅、镉可通过胎盘由母体进入胎儿体内，最终导致新生儿畸形，主要表现于神经系统。
4、 对后代智力发育有所影响
有研究通过对孕期有被动吸烟暴露的新生儿及1岁的婴幼儿的贝理量表评估发现，孕期被动吸烟会减缓后代的神经发育能力，对后代认知能力的发育有不良影响，运动及语言能力也有消极影响。
综上所述，孕期被动吸烟对不良妊娠结局的发生风险影响大。因此，我们应营造无烟的妊娠环境，家少不良妊娠结局的发生，为明天创造一个美好的未来。
参考文献
1、《中国实用妇科与产科杂志》2016年第4期
2、王畅、王声慂，董晓梅.孕妇被动吸烟对妊娠结局及后代健康的危害.中华疾病控制杂志.2010.11(14)：1142-1143.
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