红房子论坛6宗“最”，真是绝了！
2017/6/3 医学界妇产科频道

    

     今天，齐聚190余位国内外妇产科专家学者的红房子论坛在上海正式拉开帷幕。主会场报告精彩纷呈，有6宗“最”值得关注，快来看看!

     整理 | 医学界红房子论坛报道组 希捷

     来源 | 医学界妇产科频道

    

     红房子论坛会议现场

     “最”实操

     作为红房子论坛的老朋友，国际妇癌协会(IGCS)前任主席、来自日本的Shingo Fujii教授每次都会带来接地气的讲题，他2年前分享的前置胎盘凶险出血的处理经验，仍令小编记忆犹新。今年，Fujii教授带来了更为实操性的讲题——广泛根治术中的神经血管精准解剖。

    

     Fujii教授

     1898年，奥地利外科医生Wertheim实施了世界首例经腹扩大子宫切除术+淋巴清扫术，成为了西方手术治疗宫颈癌的标准术式。此后，多位学者在此基础上进行改良，直至1954年，美国的Meigs医生再次改良了广泛全子宫切除手术方式，使之成为早期浸润性宫颈癌最适合的治疗方式，即宫颈癌根治术。

     随着内镜手术的开展，手术野不断扩大，以韧带结构为基础的经典手术技术正在被神经血管解剖为基础的现代手术技术所取代。Fujii教授结合临床图片，细致讲解了关键血管、神经的解剖和离断，包括位于子宫主韧带中的子宫深静脉和盆腔内脏神经，并对有“解剖学黑匣子”之称的膀胱子宫韧带部位的解剖结构进行了解读。他还告诫年轻医生要掌握精准的血管神经解剖学，唯有如此，才能减少术中失血，保障患者安全，从而呈现一台完美的广泛根治术。

     “最”前沿

     卵巢癌是女性生殖系统三大肿瘤之一，早期诊断率低、死亡率高。在乳腺癌和肺癌领域取得一定成果的靶向治疗能否在卵巢癌治疗中一显身手，来自美国M.D. Anderson癌症中心的Anil K. Sood教授带来了令人欣喜的最新进展。

    

     Sood教授

     卵巢癌的靶向治疗药物主要有2大类，分别为以贝伐珠单抗为代表的抗血管内皮生长因子(VEGF)药物，以及问世不久的多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶(PARP)抑制剂。抗VEGF药物表现较稳健，初发和复发患者均可从中获益，且单药或联合用药均可显示疗效。遗憾的是，此类药物的最佳策略和应用人群尚未明确，更严峻的是，其无法全面改善生活质量并延长总体生存期，加之毒性的存在和昂贵的治疗费用，都限制了其临床应用的广泛开展。包括Olaparib、Rucaparib和Niraparib在内的PARP抑制剂近年来相继获得FDA批准上市，成为了卵巢癌治疗的新生力量，尽管该药是口服制剂，不良事件和毒性(胃肠道副反应、贫血、肝酶异常、血小板减少和高血压等)客观存在，但大多数毒性反应是可控的。Sood教授告诫参会者要像化疗药一样关注PARP抑制剂的毒性，尤其在治疗的前几个周期。目前多项有关PARP抑制剂的Ⅲ期临床研究正在开展，期待试验结果给卵巢癌治疗带来突破性进展。

     “最”叛逆

     “淋巴结清扫”是临床上习以为常的操作，被大部分医生认为是改善妇科肿瘤患者预后的有效手段之一。然而，原卫生部副部长、现任清华大学医学院副院长的曹泽毅教授却对此提出了不同的见解。他在以《妇科肿瘤的淋巴处理》为题的发言中指出，从精准医疗角度来看，目前淋巴处理存在盲目性和过度治疗的误区。具体而言，早期淋巴广泛切除弊大于利，手术要求高且存在并发症，而且一旦发现淋巴结转移，手术、术后放疗及常规化疗均疗效不佳。

    

     曹泽毅教授

     曹教授建议对淋巴的处理应该更加个体化、精准化，并提出了淋巴转移治疗的新策略，即保存淋巴系统的同时对转移淋巴细胞进行化疗。他以自己对淋巴系统的解剖、生理的深入认识为基础，创新性提出了“腹膜外置管淋巴化疗”。动物实验和小样本量的临床研究证实，药物扩散面积完全符合妇科肿瘤可能转移的淋巴区域范围，取得一定疗效，且多次给药疗效更佳。更值得一提的是，腹膜后器官和淋巴结周围正常组织不良反应轻微，全身毒副作用小，在绝大多数医院均可完成。曹教授希望这一疗法能积累更多临床病例，成为淋巴转移治疗的新手段。

     “最”被忽视

     有一种疾病困扰着几乎8%的女性，估计美国有700万患者，中国有5600万患者深受其害。然而，大部分的妇科医生却对此缺乏基本认知，无法给予患者及时准确的诊疗，绝大多数患者生活在痛苦之中。这个疾病就是“局部激惹外阴痛”!

    

     Bornstein教授

     国际外阴阴道疾病学会(ISSVD)前任主席、来自以色列的Jacob Bornstein教授结合多年来诊治外阴痛的临床经验，以一个病例作为引子，剖析了外阴痛诊疗过程中的误区，并结合基础和临床研究揭示了引起外阴痛的原因。此外，他还详细介绍了如何评估外阴痛以及鉴别诊断的注意事项，并全面阐述了手术、药物、物理疗法，让参会者进一步明确了相关疗法的适应证和禁忌证。

     想了解外阴痛的实质，请见“医学界妇产科频道”微信公众号6月3日推出的《这份难言之痛，91%的妇科医生都不了解!》一文~

     最“有爱”

     子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见疾病，与该疾病相关的不孕引发了越来越多的关注。如何为这类患者提供合理的诊疗，助其实现妈妈梦，来自法国的Charles Chapron教授为此倾注了多年的努力。

    

     Chapron教授

     Chapron教授总结分析了目前的经典治疗策略，认为诊断内异症并不意味着应立刻进行手术，在缺乏病理证据的情况下也可以开始药物治疗。他根据长期临床经验提出了新的诊治策略：一为减少不必要的手术；二为避免疗效不佳的手术，需要医生详细了解患者病史，并通过影像学检查明确内异症的类型；三为选择恰当的时机进行手术，即在内异症的病程中仅行一次手术，当患者有生育要求时手术治疗才是最佳时机。Charles Chapron教授最后强调，个体化才是治疗内异症相关不孕症的金标准。

     “最”挑战

     本次红房子论坛新增了医院管理分论坛，对医院管理的重视也落实在了主论坛中。上海市卫生和计划生育委员会主任、党委副书记的邬惊雷教授带来《医改驱动下的医院管理：适应与提高》的讲题令参会者对医改形势和上海在医院管理方面的探索有了更深刻的认知。

    

     邬惊雷教授

     邬教授提出了医疗改革后存在的两大问题。一方面，虽然居民支付比例已大大下降，但医疗总费用仍在逐渐增加，主要存在不合理用药、不合理检查、不合理技术和高值耗材等问题，是现代医院管理中在成本控制和效率提升中需要关注的问题。另一方面，社会办医规模化、集团化和高技术的新趋势，互联网重塑后的新型医疗生态圈以及社会环境的变化，是公立医院管理面临的挑战。上海自2016年起成为国家省级医改综合试点城市，已取得一定成绩，其中包括几项重点的改革举措。

     现代医院管理制度：利用基于大数据的医疗服务综合指数和基于指数的费用预估模型，对各级医院的诊疗难度和医疗费用管理进行详细分析。

     分级诊疗制度：将社区医生签约为家庭医生引导市民有序就医，以此为基础同时联合其他省市兄弟医院共同构建分级诊疗体系。

     医保政策：鼓励商业医保、数据开放，以按病种付费、按人头(医联体)和按协议等方式的支付改革有利于医院运营精细化、成本控制。

     药品(耗材)供应：在阳光平台公示，将社保局作为药品采购的主体，在阳光平台公示，形成更透明严厉的行业行为规范。

     医疗服务价格：取消药品加成的窗口，对特殊学科(妇产科等)进行分批调整，有利于引导分级诊疗和适应不同医院功能定位。

     薪酬改革：考虑行业特点、经济社会发展现状和国内外的同等水平进行调整。

     信息化建设：充分利用信息化数据，统一数据生成等，有助于后期的医疗体系改革和医院管理。

     可见，挑战与机遇是并存的，挑战是激发创新思想的契机，积极应对医改带来的挑战，才能提升医院管理水平，让医院和医院人焕发更大的活力。

     附：开幕式精彩瞬间

    

     (本文内容得到复旦大学附属妇产科医院陈春、郑韵熹、盛嫣然老师的协助，文中照片由陈卓老师拍摄，特此感谢!)

     红房子论坛暨第四届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛，汇聚了众多妇产科领域的著名专家，各地学者纷至沓来，学术氛围十分浓厚。《医学界》还会为您呈现更多的精彩内容，敬请关注。

    

    

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