盆底功能障碍,要不要做手术?
2017/6/28 医学界妇产科频道

    

     具体情况具体分析。

     记者 | 医学界会议报道组 白勺菌

     来源 | 医学界妇产科频道

     盆底功能障碍(PFD)是一组盆底支持组织缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患,包括直肠前突、直肠黏膜脱垂、盆底疝、骶直分离、耻骨直肠肌痉挛等,常并发盆底下降级盆腔器官膨出。PFD多见于中老年妇女,主要变现为盆腔疼痛、下坠感、性功能障碍、尿失禁、排便不尽感,以及盆腔器官脱垂。

     6月初,由复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子论坛暨第四届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛”在上海国际会议中心召开。”在微创论坛上,国际妇科内镜学会主席Robert O'Shea 教授介绍了其在盆底功能障碍疾病的治疗策略和心得,并于会后接受了医学界采访。

     Robert O'Shea教授接受医学界采访

     盆底功能障碍在西方国家成人中的发病率约7%,且随着年龄的增长而增加,在50岁以上的女性中,发病率可达50%。据Robert O’Shea 教授介绍,“在澳大利亚大概有20%的女性会在她们一生中的某个阶段需要接受盆底重建。在亚洲可能稍微少一点,但近年来发病率在不断上升。”

     盆底功能障碍确切发病机制尚不完全清楚,危险因素包括高龄、多产、经阴道分娩、肥胖、子宫切除、绝经以及患胶原蛋白性疾病等。

     可能的诱发因素包括盆底损伤(手术或分娩)、支配盆底肌肉的神经损害、筋膜的缺陷以及胶原的合成与分解异常等。在上述病因基础上,长期增加腹压(肥胖、慢性咳嗽、重体力劳动)可加重或加快PFD的发生。

     另外,生殖系统的手术,如全子宫切除术等,导致导致盆底解剖结构的破坏等也是导致盆底功能障碍发生的原因。

     那么问题来了,盆底功能障碍要不要做手术?不做手术有办法恢复吗?

     Robert O’Shea教授表示,很多患者就诊后得知自己盆底功能障碍后很焦虑。通常这些患者来Robert O'Shea处就诊时,他会建议患者6-12个月后再来医院复查,到时候再决定如何治疗。经过多年的随访调查发现,只有一部分患者是需要手术的,而且手术的时间可稍延迟。因为很多患者的盆底功能障都发生在生育之后,“这是完全正常的,是可以接受的,大多数女性是不需要手术的。”

     有研究发现,非手术疗法对轻中度盆底功能障碍有较好的治疗效果,并认为非手术疗法可以预防盆腔器官脱垂加重、减轻症状,增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力。

     (1)盆底肌训练:有意识地进行肛门及会阴部肌肉的舒缩运动,增强盆底及尿道肌肉的张力,提高肌肉的反应性,增强结缔组织支撑力。

     (2)盆底肌刺激:通过电流直接刺激会阴部神经和盆腔神经或者神经肌肉,欢型本体感受器,使肌肉被动锻炼、抑制膀胱逼尿肌收缩,镇痛剂促进局部血液循环。

     (3)盆底生物反馈:采用压力或肌电信号装置,测定病人的行为锻炼效果,通过视频或听觉信号反馈给病人,指导盆底肌肉的运动及感觉协调功能。

     (4)膀胱训练:膀胱训练是重要的行为疗法,主要原则是按规定的时间排尿,一是通过渐渐延长间隔,推迟排尿,达到提高膀胱容量的目的;二是教病人学会定时排尿,以避免膀胱过度充盈。对膀胱过活动症或过度充盈者均可进行。

     (5)子宫托:子宫托是简单有效的机械辅助治疗方法。

     但是Robert O’Shea向记者提到,很多女性在疾病早期不愿寻求医疗帮助,往往来医院就诊时已经出现盆腔器官脱垂。

     盆腔器官脱垂是由于盆底支持解剖结构异常所致,在某种意义上,其近似于盆底部位发生的外科疝。目前,PFD 的手术治疗强调以盆腔前、中、后划分单位,术前仔细分析 得出诊断,选择合适的手术方式。

     盆底重建手术一般分为两种,一种经阴道,另一种利用腹腔镜。O'Shea教授指出,目前大多数妇产科医生对腹腔镜手术仍然不是很有信心,仍采取传统的经阴道手术的方式。不过O'Shea教授坚信,随着时间的推移,越来越多的妇产科医生将认识到腹腔镜手术的好处。经腹腔镜进行手术的患者伤口小、恢复快。而对于阴道手术来说,很多患者需要2个月甚至3个月才能完全恢复,过程非常痛苦。最后O'Shea教授强调,针对不同患者,医生要综合考虑她们的情况,选择不同的手术方式。对于盆底重建术,腹腔镜手术方式应当占有一席之地。

     此外,临床上盆底重建手术一般采用网片材料,但Robert O'Shea教授在会中强调了利用手术网片对盆腔脏器脱垂的患者进行经阴道修补的严重并发症并不罕见,因此阴道补片不能成为盆底重建的优先选择。目前澳大利亚除此阴道前壁修补以自体组织为主,网片修补率逐年下降。

     综上,盆底功能障碍,要不要做手术?视具体情况而定。

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