怀孕之后，到底是什么“鬼”让她“动弹不得”？
2017/9/27 医学界妇产科频道

     孕期突发“瘫痪”，元凶竟是……

     作者 | 刘睿

     来源 | 医学界妇产科频道

     在怀小宝宝的道路上，并不是每个准妈妈都会那么幸运，也并不是每个准妈妈最后都能成功转型成为真妈妈。其中的坎坷，小则阴道出血、呕吐难止，大则难免流(早)产、胎盘早剥、胎死宫内、子宫破裂，每位避开孕期并发症并最终顺利分娩的妈妈真可谓“过五关、斩六将”。

     上面提到的一些并发症还算是比较常见，无论轻重在产科医生处理起来也有一定的“套路”可言，如果遇到一些奇奇怪怪有比较严重的孕期并发症/合并症，有时候还真让人措手不及。

     这不，夜班突然来一个四肢乏力、言语不清，被家人用轮椅推来的孕妇。

    

     病例简介

     主人公是一位怀胎15周的孕妇青青。青青今年34岁，是一位再婚女性，因为某些原因，与现在的老公自然受孕困难，便采用了人工辅助生殖技术中的体外受精胚胎移植术。从孕前到现在按时产检，过程顺利。

     一周前突然出现胡言乱语、右侧手脚无力，腹部胀痛不适，渐渐地连话都不能说了，在家人看来如“中邪”一般。便匆忙来院急诊科就诊。

     查体：血压 120 /80 mmHg，心率115次 /分，呼吸频率 28次/分，双肺呼吸音减弱，移动性浊音阳性。意识模糊，神志不清，右侧中枢性面瘫，伸舌右偏，右上肢近端肌力1级，远端肌力 2 级，右下肢肌力2级。右上肢肌张力增高，其余肌张力正常。右上肢腱反射活跃，右侧 Babindski 征阳性。

     综合病史和体格检查，有两三年临床经验的医生都会考虑到是“脑子”出了问题，出于妊娠特殊性和家属的意愿，只能做MRI来排除或确定可能的疾病。

     果不其然，头部MRI图像显示：脑内多发急性梗死，左侧基底节病灶内伴渗血。看来真的是在颅脑里面长了血栓，导致脑梗，才出现那一系列表现。如果没怀孕也就罢了，可以进行常规的抗凝、溶栓治疗，鉴于考虑到胎儿的原因，只能请妇产科医生来协助处理了。

    

     颅脑MRI示：急性脑梗塞

     考虑到要进行后续的治疗，在妇产科初诊肯定“逃不脱”妇产科入院的B超检查。这一“超”居然发现了“新大陆”：

     患者宫内两个胚胎的存活倒可以，不过她的卵巢却异常的大于常人，左卵巢增大为25cm*20cm*18cm，右卵巢增大为20cm*18cm*22cm，可见囊性改变，腹腔内也可探及中量腹水。

     血常规示白细胞计数15.3×109/L，中性粒细胞比例88%；D-二聚体8.55mg/L；白蛋白 27g/L。

     考虑到患者这次怀孕是做的试管，经验丰富的妇产科医生又给她抽血查了雌激素，结果回报血清雌激素水平显著升高(2850pg/ml)。血CA125示：200u/L。

     这下基本上可以确定是妇产科辅助生殖技术后的一种医源性并发症——OHSS(卵巢过度刺激综合征)，而血栓也是OHSS“顺带”来的。

     在给予抗凝治疗后抗血小板聚集、脱水降低脑水肿、改善脑循环、清除氧自由基、扩容、补充白蛋白提高血液胶体渗透压、腹腔穿刺放腹水等改善血液浓缩及对症支持治疗后，患者的精神状态也明显改善、可以自己走路、肌力也恢复了、说话也很流畅了，之前“中邪”的症状全消失了，复查头颅MRI、盆腔超声及实验室检查后均发现恢复至正常范围之内。

     看来全是OHSS带来的“祸根”，而OHSS的发生又与青青做试管婴儿相关。下面就和大家侃侃“二胎时代”比较popular(流行)的试管婴儿并发症——OHSS和其带来的血栓。

     卵巢过度刺激综合征( ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS) 是使用促排卵药物后引起的一种医源性疾病。

     OHSS 患病的高危因素包括：

     年轻女性(<35 周岁)、低体重或低体质量指数(BMI)、多囊卵巢综合征或卵巢多囊样改变、取卵日卵泡数量多、抗苗勒管激素基线水平高(>3.36 ng/ml)、促排卵期间雌二醇浓度高、过敏体质、既往卵巢高反应史及 OHSS病史等。

     一旦出现OHSS 症状应积极给予治疗，如血液稀释、静脉补液、维持正常血容量及尿量等。中至重度 OHSS患者可应用低分子量肝素预防血栓形成。

     对于行体外受精的患者需要详细询问个人史、家族史及不明原因流产史等，对可疑患者需进行遗传性易栓倾向检测，阳性者可应用低分子肝素预防性抗凝治疗直至妊娠结束。

     对于合并血栓形成的患者，一线选择为普通肝素或低分子肝素(LMWH)抗凝，可持续至孕期结束。

     因华法林能通过胎盘屏障，增加胚胎异常、胎儿新生儿出血及畸形的风险，所以不推荐孕期使用。

     抗凝治疗过程中出现神经系统症状加重者，在权衡对母体与胎儿的风险、收益后，可行血管内溶栓等介入治疗或手术治疗。OHSS合并血栓形成在给予抗凝治疗后继续妊娠是安全的，并不增加新生儿先天异常发生的风险。对于危重患者，经抗凝、溶栓治疗后病情无明显缓解甚至加重时应建议终止妊娠。

     由此看来，做试管婴儿还是很有风险的，尤其是对于存在OHSS形成高危因素者更应该权衡利弊和做好孕期监测，将OHSS的发生率及其导致的血栓发生风险控制到最低，祝大家好“孕”!

     参考文献

     1. Yang S, Yuan J, Qin W. The Clinical Characteristics of Acute Cerebrovascular Accidents Resulting from Ovarian Hyperstimulation Syndrome. Eur Neurol. 2017;77(5-6):221-230.

     2. Cramer AC, McLean AW, Ahari J. Upper extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolus after ovarian hyperstimulation. BMJ Case Rep. 2016 Aug 16

     3. Zohav E, Almog B, Cohen A. A New Perspective on the Risk of Hypercoagulopathy in Ovarian Hyperstimulation Syndrome Using Thromboelastography. Reprod Sci. 2017 Jan 1:193-197.

     4. 胡子耘,梁抒亚,胡晓芸. 卵巢过度刺激综合征合并血栓形成[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2016,10(05):691-694.

     5. 赵晓鹏,等. 卵巢过度刺激综合征并发血栓栓塞[J]. 生殖与避孕,2015,35(09):644-649.

    

    

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