狼疮患者自我评估的10条建议
2017/10/21 医学界风湿免疫频道

     定期参与评估可及早发现、预防病症复发，也能排查一些并发症，各位红斑狼疮患者应结合自身实际合理安排评估。

     来源｜sle互助圈

     1、患者评估

     除常规标准化诊疗外，狼疮患者的评估必须包括疾病活动性(每次随访实用有效的疾病活动性指数评估)、年器官损伤情况、生活质量(整个病程和/或每次随访时VAS评分)、并发症和药物毒性。

     2、心血管危险因素

     至少一年评估一次，评估项目包括吸烟、心血管事件、体力活动、口服避孕药、激素治疗和心血管病家族史；血胆固醇、血糖;血压、身体质量指数(和/或腰围)。

     注意使用糖皮质激素的患者，应增加评估次数。

     3、其他并发症

     骨质疏松：应评估所有狼疮患者钙和维生素D摄入量、规律运动情况及吸烟习惯;应根据现有指南对绝经女性以及使用激素、其他可以降低骨密度药物的患者进行骨质疏松筛查和随访。

     癌症：应按照指南的推荐进行癌症筛查，包括子宫颈涂片检查。

     4、感染风险

     筛查：HIV、HCV/HBV(尤其是在免疫抑制药物如大量糖皮质激素使用之前筛查)、TB(尤其是在免疫抑制药使用之前)、CMV检测(在特殊患者治疗期间)。

     疫苗：高危感染的狼疮患者应进行疫苗接种;应鼓励使用免疫抑制药的狼疮患者进行死疫苗接种(尤其是流感和肺炎球菌)，当狼疮处于非活动期时应优先接种;对于其他疫苗、应分析个体的风险/利益比。

     监控：随访时出现嗜中性粒细胞减少明显(<500/mm^3)、淋巴细胞明显减少(<500/mm^3)、IgG降低，应进行感染风险的监控。

     5、评估频率

     非活动性、无损伤、无并发症的狼疮患者应每6-12个月评估一次；随访期间，应对患者强调预防措施。

     6、实验室评估

     应监控以下自身抗体及补体

     基线：ANA、抗ds-DNA抗体、抗Ro抗体、抗La抗体、抗RNP抗体、抗Sm抗体、抗磷脂抗体、C3、C4；对抗磷脂抗体阴性患者再次评估：妊娠前、术前、移植前和接受含有雌激素药物前或新的神经和血管事件时；对抗Ro抗体和抗La抗体阴性患者在妊娠前再次评估；抗ds-DNA抗体/ C3、C4可提供疾病活动行/缓解的证据。

     其他实验室评估：每6-12个月对非活动行狼疮患者进行补体、血沉、C反应蛋白、血清白蛋白、血清肌酐(或GFR)、尿液分析和尿蛋白/肌酐比评估。

     患者如进行特异的药物治疗时，也应监控药物的毒性。

     7、皮肤黏膜受累

     依据现有的分类标准，参照狼疮特异性红斑、狼疮非特异性红斑、非狼疮红斑及药物特异性的皮损特征，对皮肤黏膜损伤分类通过CLASI等有效标准，评估皮肤黏膜损伤的活动性和损伤程度。

     8、肾

     尿液分析持续异常或血清肌酐升高的患者应计算尿蛋白/肌酐比率(或24h蛋白尿)，进行尿显微镜检测和肾超声检查，也应考虑肾穿刺肾脏受累的患者在发病最初2-3年内至少3个月一次评估尿蛋白/肌酐比率(或24h蛋白尿)，进行免疫学测试(抗ds-DNA抗体、C3、C4)、尿液显微镜检查，监测血压应依据国家慢性肾病基金会的指南对慢性肾病(eGFR<60ml，尿蛋白>0.5mg/24h)患者采取措施。

     9、神经心理学表现

     通过注意力、识别词汇和记忆力评估认识障碍(考察患者认识情况、家庭情况及记忆力)；任何疑似的认知障碍，均应进一步评估。

     10、眼评估

     随访期间以下患者也应进行眼部检查：接受糖皮质激素有高度青光眼或白内障风险的患者；对接受抗疟药的低风险前5年不需进行眼部检查，5年后每年进行一次眼部检查；对接受抗疟药的患者，高风险患者，应每年进行一次眼部检查。

    

    

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