一文读懂高尿酸和痛风！
2017/10/26 医学界风湿免疫频道

     1.2亿高尿酸人群和1200万痛风患者都应该认真的了解高尿酸血症和痛风的知识。

     作者丨惠州市第三人民医院药学部 徐雨露

     来源丨医学界内分泌频道

     据统计，中国约有1.2亿高尿酸人群，然而大部分高尿酸血症并不发展成痛风——痛风患者约为1200万；在痛风的急性期，部分患者的血尿酸也处在正常值范围内。

     高尿酸血症≠痛风，它们的治疗也不相同，今天我们就将对“两位主角”分别进行介绍。

     一

     高尿酸血症

     高尿酸血症，是指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。对未发作痛风的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症

     <sup>2，积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管疾病：

     积极控制肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。其中二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议在治疗相关疾病时可以首先选用。

     3，避免应用使血尿酸升高的药物：

     呋塞米、噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸和小剂量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外为预防放化疗引起的继发性高尿酸升高，可以在放化疗前后充分水化，碱化尿液，给予别嘌醇。对有指征服用小剂量阿司匹林 (<325 mg/d) 的合并高尿酸血症的心血管疾病患者，亦建议碱化尿液，多饮水。

     4，降尿酸治疗：

     无症状高尿酸血症一般不推荐使用降尿酸药物。但对于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平(男>420μmol/L，女>360μmol/L)或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸> 540μmol/L的患者，可进行降尿酸治疗：

     ①尿酸排泄不良型：苯溴马隆、丙磺舒；

     ②尿酸生成过多型：别嘌醇；

     ③混合型：以上单一或联合使用；

     ④碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂、乙酰唑胺。

    

     (高尿酸血症治疗路径，点击可看大图)

     二

     痛风

     痛风，是与高尿酸血症直接相关的单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。痛风按自然病程分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。

     痛风的治疗路径：

     1，急性发作期：

     ① 应及早、足量使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱或糖皮质激素(用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者)，见效后逐渐减停。

     ②待急性症状缓解(≥2周)后开始降尿酸治疗，也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内

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