究竟有没有骨质疏松？测个骨密度就知道了！
2018/1/1 医学界风湿免疫频道
骨密度检测能预示骨折风险程度，是目前比较可靠的评估骨质疏松的方法之一。
编辑丨未雨绸缪
来源丨医学界风湿免疫频道
骨强度取决于骨密度与骨质量，骨密度占其70%。而骨密度可以反映骨量流失的病理过程，并能预示骨折风险程度，是目前比较可靠的评估骨质疏松症的无创方法之一。
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骨密度的检查方法
目前最常用的骨密度检查方法是双能X线吸收骨密度测量法(DEXA)和定量超声(Quantitative Ultrasound)。
双能X线骨密度测量与骨折风险的相关性高，已建立标准人群数据库。中轴部位的DXA测定是WHO推荐的骨质疏松的诊断标准。
定量超声因其简便，无辐射损伤，而且价格便宜、便于搬动普查的优点，目前主要用于骨质疏松症筛查工具，同时它也可以预测骨折风险。
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何时应接受骨密度检查
(1)一般来讲，65岁及以上年龄的女性以及≥70岁男性均需进行骨密度的测定。
(2)绝经后女性年龄<65岁/男性>70岁，存在下述低骨量的危险因素者：低体重；既往骨折史；使用高风险的药物；患有疾病或者所处环境与骨量丢失相关。
(3)有骨折临床风险的围绝经期女性：比如低体重、既往骨折史、使用高风险的药物。
(4)其他情况：有过脆性骨折史的成人；患有疾病或者所处环境与低骨量和骨量丢失相关的成人；正在服用与低骨量和骨量丢失相关的药物的成人；考虑开始药物治疗的所有患者。
正在接受治疗的患者，检查骨密度以监测疗效；还没有接受治疗，但是骨丢失可能需要干预的患者。
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如何解读检查结果
使用中轴部位的DXA时，BMD测量部位为 PA位的腰椎和髋部两个部位。在某些情况下，可采用桡骨的33%处(也称桡骨1/3处)测量。但是，其他的髋部感兴趣区域，包括Ward’s区、大转子，不能被用于诊断。髋部和/或腰椎不能测量，或结果不能解读、甲状旁腺功能亢进、超过了DXA检查床的承重上限的非常肥胖患者，可采用前臂BMD。
绝经后女性及50岁以上男性，采用T值更好， 适用于WHO的骨密度诊断标准
绝经前女性及50岁以下男性
(1)采用Z值更好(不是T值)，在儿童患者中尤其要注意
(2)Z值<-2.0或更低，代表“低于年龄相对应的骨密度期望值”
(3)Z值>-2.0代表“处于年龄相对应的骨密度期望值范围内”
(4)在50岁以下男性，不能仅靠BMD值就诊断骨质疏松
(5)围绝经期女性WHO提出的骨密度诊断标准也可适用
WHO骨质疏松国际参考标准：股骨颈T值≤-2.5绝经后女性、50岁以上男性，如果腰椎、全髋或股骨颈T值≤-2.5，即可诊断为骨质疏松。
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一款很好用的骨折风险评估工具
鉴于不同DXA仪所设定的正常参考数据库不尽相同，以及测量结果受到被测部位骨质增生、骨折、骨外组织钙化和位置旋转等影响。国际专家考虑到DXA上述局限性，提出了骨折风险评价 ( Fracture risk assessment，FRAX) 方法。FRAX主要是综合考虑骨密度、年龄、身高、体重和骨质疏松危险因子等参数，骨折风险可以登陆http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht 自行评估。骨折风险评价方法需要参考人群骨折的发病率。
WHO推荐的骨折风险评估工具——FRAX
FRAX评估的治疗阈值
美国指南提到FRAX工具计算出髋部骨折概率≥ 3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥ 20%，视为骨质疏松性骨折高危患者。欧洲的一些国家的治疗阈值是髋部骨折概率≥5%。其他国家(包括中国)尚无本国的治疗阈值可参考，应用中可参考美国和欧洲的资料，根据个人情况酌情决定。
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骨密度的监测问题
骨密度检测方法用于疗效监测时，一般选用中轴部位的DXA，但需强调扫描部位与以前的保持一致，前后结果比较才有意义。不同的检查方法测得的骨密度无法进行直接比较。外周部位的骨密度检查不能作为疗效监测方法。
BMD上升或稳定，BTM(骨转换标志物)有预计的变化(例如使用抗吸收药物后出现BTM下降，或使用促骨形成药物出现BTM上升)，治疗期间无骨折发生，可以被认为治疗反应良好。
BMD显着下降(例如下降值≥LSC)，BTM没有出现预计的反应，或者有一次或多次脆性骨折发生，则提示需要对患者进行再次评估或者考虑更换治疗方案。
如骨密度显着下降，需积极寻找原因，寻求解决方案。
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