儿童也会得风湿病？这些症状不容忽视！
2018/11/7 19:07:00陈新鹏 医学界风湿免疫频道
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儿童风湿免疫病患者不在少数，和成年人相比诊治起来甚至更加困难……
作者丨陈新鹏深圳市福田风湿病专科医院
来源丨医学界风湿免疫频道
一
幼年型类风湿关节炎的发展历程
幼年特发性关节炎(JIA)，是最常见的一种儿童风湿性疾病，也是儿童期较常见的慢性疾病之一，是导致功能障碍和失明性眼病的主要原因。既往曾被命名为“幼年类风湿关节炎”、“幼年慢性关节炎”。
但多年来国内外儿科界对此命名不一，为了便于国际间协作组对这类疾病的免疫遗传学、流行病学、转归和治疗方案实施等方面进行研究，国际抗风湿病联盟(ILAR)儿科委员会专家组经过多次讨论(1994年智利圣地亚哥、1997年南非德本和2001年8月在加拿大埃得蒙顿)，将儿童时期不明原因、持续6周以上的关节肿胀统一命名为“幼年特发性关节炎”。
JIA临床表现差异较大，目前公认的七项分型是：
①全身型；
②少关节型；
③多关节型(类风湿因子阴性)；
④多关节型(类风湿因子阳性)；
⑤银屑病性关节炎；
⑥与附着点炎症相关的关节炎；
⑦未定类的幼年特发性关节炎。
JIA在16岁或16岁前发病，在出生后6个月内发病的少见，大多是1~3岁，但实际上整个儿童时期都存在有大量的临床病例。在分布曲线的早期高峰中，女性患儿占大多数，至少为男性患儿的2倍；而全身型，在任何时期男女的发病率比例均为1：1。
二
JIA的病因和发病机制
迄今为止，JIA的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与遗传、环境、免疫及感染等多种因素有关。
近年来，与其他风湿病一样，JIA的人群发病率有增加的趋势，目前认为与环境因素导致机体免疫应答异常有关，环境因素所造成的不仅仅是辅助T细胞Th2应答异常，还可能造成Th1应答同时增强，因此出现人群过敏性疾病和风湿病同步增加的现象。
JIA是一种自身免疫性疾病，其发病机制主要是通过免疫环节发生，涉及机体的多种免疫细胞和细胞因子。上述所提到的都可能是引起JIA的各种病因，通过异常的机体免疫应答反应而致病。
三
出现这些临床表现需警惕JIA
JIA的临床表现多种多样，关节肿胀疼痛只是其中的一个症状。在JIA病程中，常常会出现关节外表现。
生长和发育异常；
类风湿结节；
皮疹；
皮下组织的淋巴水肿；
眼部病变(眼损害的发病率可达30%-50%，葡萄膜炎最常见)；
可能造成内脏病变，包括肾脏病变、心脏病变、血液系统病变、 呼吸系统病变、 神经系统病变、胃肠道病变、血管炎等等。
本病的诊断主要依靠临床表现，在排除了其他疾病之后才能做出，这就意味着鉴别诊断十分重要。对具有以小关节为主的对称性关节炎、晨僵、关节畸形等典型症状者不难诊断。无明显关节症状如全身型JIA或是只累及单个大关节的JIA易被误诊，合并发热常被误诊为感染，为了避免此类误诊需要专科医生提高对风湿病的敏感性，必要时寻求多学科会诊。
四
JIA的治疗目的及预后
目前JIA虽然不能被治愈，但大多患儿的病情还是能被有效的控制，并且一部分患儿能自行缓解。
JIA治疗的目的是：
1.缓解症状，保持关节活动度和肌肉力量；
2.防治或减少关节损害，最大限度地保持其功能状态；
3.治疗全身的并发症，促进患儿正常的生长发育和心理发展。
JIA治疗及预后需要多学科合作，包括风湿病专科、理疗康复科、骨科和心理科，以采取综合措施，也需要来自家庭、社区、学校、医疗保险机构、政府部门和社会各方面的支持与配合，共同为患儿提供更好的生活条件。
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