强直性脊柱炎的生活方式疗法，你知道几种？
2019/4/8 19:30:00金迪 王玉伟 医学界风湿与肾病频道

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     治疗千万条，戒烟第一条!

     文｜金迪 王玉伟

     来源｜医学界风湿免疫频道

     强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是全球常见的慢性炎症性风湿疾病之一，典型特征是慢性炎症性后背痛，脊柱活动受限，部分患者甚至出现功能障碍。

     据报道，AS在不同国家和地区发病率不同，欧洲为0.24%，亚洲为0.17%，北美洲为0.59%，拉丁美洲为0.10%，非洲为0.07%。之前有研究发现AS病情活动、躯体功能可能受基因调控，AS临床特征与种族、地域以及社会经济学因素相关。AS患者的生活方式如吸烟、运动习惯和心理因素对预后起重要作用。

    

     接下来，本文将结合相关研究和指南建议来分析吸烟、运动习惯和心理因素3个方面对AS患者预后的影响。

     01

     吸烟

     在我国，吸烟是一个严峻的公共健康问题，研究已证实吸烟是导致类风湿性关节炎的主要环境危险因素。2011年，Mattey 等人在风湿病学杂志(The Journal of Rheumatology)发表了一项纳入606名AS患者的研究，发现吸烟与病情活动之间存在剂量反应关系，校正混杂因素之后，可认为吸烟是AS的独立危险因素。我国AS诊断和治疗指南也提出建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良的危险因素之一。

    

     2018年，一项关于吸烟量对中国AS患者预后影响的研究在临床风湿病学杂志(Clinical Rheumatology)上发表。这项纳入1178名AS患者的研究发现，吸烟是导致中国AS患者疾病活动增加以及功能障碍恶化的危险因素。吸烟患者疾病活动性指数(BASDAI)、功能指数(BASFI)较不吸烟者增高，且随着吸烟年数增加，疾病活动的风险也在增加；吸烟时间、吸烟强度以及累积吸烟量与病情活动加重有关，吸烟强度和累积吸烟暴露与功能障碍有关。

     02

     运动习惯

     脊柱活动度减低是AS患者的特征之一。在AS病程早期，脊柱活动度减低通常与炎性疼痛有关，随着年龄增长，脊柱活动度会进一步减低。迄今为止，我们对影响脊柱活动度减低和脊柱韧带骨化的因素还知之甚少。

     锻炼作为患者自我护理计划的重要部分，不仅对脊柱活动有效，而且还有助于减少疲劳、改善睡眠和减少许多慢性疾病的风险，这也可能成为患者锻炼的额外动力。研究发现AS患者脊柱活动度的病情进展与患者病程、运动习惯以及炎症状态有关，而积极的生活方式如体育锻炼和有规律的运动可改善AS的长期预后。Regel等人的一项干预研究发现，运动对延缓疼痛和疾病活动均有积极作用。

    

     保持正确的姿势也是运动干预的一部分，指南建议：站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位也应保持胸部直立。睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。劝导患者坚持合理的体育锻炼，取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。游泳是有效的辅助治疗方法之一。

     03

     心理自我管理

     国内有多项研究发现AS患者存在着心理问题。患者及家属应正确认识该病，了解疾病的基本知识。家属要帮助和督促患者接受正规治疗，认识到疾病对患者带来的痛苦和压力，使患者保持良好的心理状态。医护人员对患者及家属应进行健康教育和心理支持，让患者了解目前服用药物的作用和不良反应，教育患者坚持功能锻炼。

     指南也提出，对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。

     目前，AS尚无根治方法，可通过结合非药物、药物及手术等综合治疗，缓解患者疼痛和僵硬症状，控制和减轻炎症，保持良好姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，改善和提高患者生活质量。生活方式对患者预后的影响不容小觑，做到正确认识疾病，戒烟、合理的运动干预并保持良好心态，对疾病预后起着不可替代的作用。

     参考资料

     [1] Hui Zhang, Wei Wan, Jing Liu , et al. Smoking quantity determines disease activity and function in Chinese patients with ankylosing spondylitis, 2018,37(6):1605-1616.

     [2] Mattey D L , Dawson S R , Healey E L , et al. Relationship Between Smoking and Patient-reported Measures of Disease Outcome in Ankylosing Spondylitis[J]. The Journal of Rheumatology, 2011, 38(12):2608-2615.

     [3] Regel, A, Sepriano, A, Baraliakos, X, et al. Efficacy and safety of non-pharmacological and non-biological pharmacological treatment: A systematic literature review informing the 2016 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis[J]. Rmd Open, 2017, 3(1).

     [4] Bj?rn Sundstr?m, Ljung L , Solveig W?llberg-Jonsson. Exercise habits and C-reactive protein may predict development of spinal immobility in patients with ankylosing spondylitis[J]. Clinical Rheumatology, 2018:1-5.

     [5] 邓蓉, 梁燕, 谭小波.强直性脊柱炎患者自我管理状况调查分析[J]. 华西医学, 2015(1):115-118.

     [6] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(8):557-559.

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