类风湿关节炎可导致多种不良妊娠结局，你都知道吗？
2019/4/19 19:30:00中国医促会 医学界风湿与肾病频道

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     猖獗于妊娠期的类风湿关节炎，控制病情是关键!

     来源丨佳人有佳

     关注我们公众号的盆友们，都知道育龄期女性与类风湿关节炎关系复杂着呢。

     那类风湿关节炎是如何在女性妊娠期兴风作浪的呢？

     我们通过欧阳风(类风湿关节炎)与妊莫愁(育龄期类风湿关节炎患者)2人间的故事来了解一下。

     01

     妊莫愁：就是因为欧阳风拉我后腿，才导致我一直没怀上孩子的!

     欧阳风：确实跟我有关，但是也不能全赖我啊!

    

     黄药师：类风湿关节炎会使女性患者受孕时间延长，受孕率降低。研究显示，年龄、未产妇、疾病严重程度、某些非甾体类抗炎药(NSAIDs)和糖皮质激素的使用量都与受孕时间延长有关^[1]。

     02

     妊莫愁:去医院体检时，偶遇一名和我一样有类风湿关节炎的小姐妹流产了，好像和你有关。

     欧阳风:我只想说一句话，人在山中坐，锅从天上来。

    

     黄药师：关于类风湿关节炎和流产的关系目前尚还存在争议。

     Brouwer等报道中提到类风湿关节炎患者流产率为17%^[2] ，与普通人群流产率11%-22%相似^[3]。但也有文献指出类风湿关节炎会增加流产风险^[4]。孕期本身就是敏感期，孕期用药不规范或病情太严重等很多情况，都会导致流产的。

     03

     妊莫愁：听说你会导致胎儿畸形？我每天都怕怕的。

     欧阳风：我还真没那本事儿，我就是一个免疫性疾病，是不会造成胎儿畸形的。造成胎儿畸形的莫不是药物吧。

    

     黄药师：类风湿关节炎本身不会增加胎儿畸形和围产期死亡率^[5]。但确实若孕前或妊娠时使用了致畸性的药物，如常用的甲氨蝶呤等，可能会增加胎儿畸形的发生率。所以，备孕期和孕期的用药都要特别谨慎，充分权衡利弊。

     04

     妊莫愁：听许多小姐妹们说，类风湿关节炎会导致早产、出生时孩子体重低、体格小？

     欧阳风：证据都砸我脸上了，我无话可说，但是那也是因为你没把我控制在低活动期或稳定期啊，我如果在低活动期或稳定期肯定风险很小啊!

    

     黄药师：类风湿关节炎确实跟不良妊娠结局有关。M. N?rgaard等曾纳入1199名类风湿关节炎女性患者，统计发现，孕期疾病严重程度、药物的使用等因素都与造成不良妊娠结局的风险相关。与无病或轻度疾病相比，重度疾病的早产发生率是前者的1.6倍，小于胎龄儿发生率是前者的1.9倍^[6]。

     所以，类风湿关节炎对母体和婴儿都是存在一定影响的。对母亲而言，可增加妊娠期高血压疾病的风险，同时因关节病变使剖腹产率增加^[5]；对胎儿而言，胎儿宫内生长受限^[5]，早产率及小于胎龄儿亦增加。

     05

     妊莫愁：你与妊娠期关系那么大，吃药怕引起胎儿畸形，不吃药又担心怀不上或早产，我到底该拿你怎么办？

     欧阳风：。。。。。。

    

     黄药师：你可以用多种适合孕期使用的药物驯服他。记得与医生及时沟通，在医生指导下备孕时就调整用药，孕期也要严格控制病情。

     观赏了这样一场大戏，妊莫愁总算明白了，病情严重程度与受孕有关、与流产有关、与妊娠结局也有关。

     为避免不良妊娠结局，顺利生个健康宝宝，忠告是：控制病情很重要!

    

     想要知道如何正确控制病情及如何正确使用适合孕期的药物驯服欧阳风，备点时间和内存，咱下回再请黄药师出岛为大家伙讲解一波。

     参考文献：

     [1]. Brouwer J, Hazes JMW, Laven JSE, Dolhain RJEM. Fertility In Women With Rheumatoid Arthritis: Influence Of Disease Activity And Medication. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1836–1841.

     [2]. Brouwer J,Laven JS,Hazes JM,et al. Brief report: miscarriages in female rheumatoid arthritis patients:associations with serologic findings, disease activity, and antirheumatic drug treatment. Arthritis Rheumatol,2015,67(7):1738-1743.

     [3]. Gaskins AJ, Rich-Edwards JW, Hauser R, Williams PL, Gillman MW, Penzias A, et al. Prepregnancy dietary patterns and risk of pregnancy loss. Am J Clin Nutr 2014;100:1166–72.

     [4]. Miscarriage and Stillbirth in Women with Rheumatoid Arthritis，Wallenius M et al. J Rheumatol. 2015 Sep;42(9):1570–1572.

     [5]. 黄淑晖，刘淮. 妊娠合并类风湿性关节炎对母胎的影响及诊治. [J]中国实用妇科与产科杂志2016，32(10): 939 - 942.

     [6]. Gaillard AL, Barnetche T, Schaeverbeke T. Pregnancy Outcomes in Women with Rheumatoid Arthritis : A Systematic Review and Meta-Analyses. Arthritis Rheumatol. 2016;68(suppl 10). ACR abstract 1533.

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