关于尿毒症，这几个问题要知道！|一文读懂
2019/6/19 19:43:37风禾 医学界风湿与肾病频道
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尿毒症是什么？透析又是什么？
从字面意义来看，尿毒症？难道是排尿中都是毒素？其实恰恰相反，尿毒症是因为肾脏功能衰竭不能排出毒素导致无尿或者排除无毒的尿，从而使得毒素堆积、危害人体。那么尿毒症到底有什么危害呢？
目前，全球患有肾脏疾病的人约有8.5亿，每年由慢性肾脏病(CKD)导致的死亡可达240万人，是当前增长最快的第六大死亡原因。
据统计，我国现有尿毒症患者总数超过200万人，因尿毒症而死亡的患者每年约有45万人，且呈逐年上升以及年轻化态势发展。
尿毒症
尿毒症是急性或慢性肾功能衰竭的最严重和最后阶段，它是指急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起神经、消化、血液循环、呼吸、泌尿等系统一系列的全身中毒症状。
表1 尿毒症的各系统临床表现
哪些疾病会引发尿毒症？
CKD可导致肾功能衰竭，肾脏无法清除代谢产物，继而引起尿毒症。而导致CKD的最常见的两大病因为糖尿病和高血压——糖尿病患者长期血糖升高，会产生尿蛋白，而有研究表明尿蛋白是尿毒症第一个独立危险因素；高血压可损伤肾脏血管，导致血管硬化，肾功能下降，继而导致肾衰竭。
肾炎：慢性、传染性肾盂肾炎，或者各种原发性的肾小球肾炎。如急性肾炎、膜性肾炎、局部性肾小球硬化症等疾病。如果得不到有效的治疗控制，病情将会进一步恶化成尿毒症。
先天性肾疾病：先天患有遗传性肾炎、肾小球功能障碍、多囊肾等情况的群体，也容易会引发尿毒症。
肾毒性药物损害：长期服用肾毒性药物，会造成不同程度的肾脏损害，激发尿毒症的产生。例如常见抗生素药物链霉素、庆大霉素，以及镇痛抗炎药物阿司匹林、保泰松、布洛芬等。
尿路结石：输尿管结石、肾结石造成的尿路狭窄、男性的前列腺肿大等疾病均有可能引起尿毒症。
尿路感染：尿路感染如不及时处理则会转变成肾盂肾炎，久之就转变成慢性肾盂肾炎，最后肾衰竭则容易转变成尿毒症。
其他疾病：痛风、心脑血管疾病中的动脉硬化症，免疫缺陷病如红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病均有可能会诱发尿毒症。
尿毒症的早期症状往往与其他疾病症状相似，常常被误诊。在临床上，有不少的尿毒症患者发觉病情时，就已经是尿毒症的中晚期。了解尿毒症的早期症状，有利于及早干预治疗，取得较好的预后。
尿毒症早期三大症状
1.肢体肿胀
肢体肿胀可以说是最明显、最易被察觉的尿毒症症状。尿毒症患者肾功能衰竭而体内水钠潴留，患者晨起可能会出现脚踝、眼睑等部位的水肿。
2.脸色泛黄
贫血会引起脸色苍白、泛黄，尿毒症早期也会出现类似贫血的症状：乏力、脸色泛黄。其脸色的改变缓慢，难以察觉，故因此常常被误诊。
3.尿量改变
尿毒症患者由于其肾脏功能衰退，滤过功能也降低，尿量一定程度上发生变化。尿频、尿急看似是尿路感染症状，但其实尿毒症初期也会出现这种症状，仅有少数的患者不会出现尿量的改变。
4.其他可能症状
恶心、呕吐
血尿
腰痛
高血压
尿毒症该如何治疗？
一、目前，慢性肾衰竭引起的尿毒症在临床上一般采用肾脏替代治疗。
肾脏替代治疗方式有三种：
1、肾移植是治疗尿毒症的最理想有效的手段，是将健康者的肾脏通过手术移植给肾衰竭的病人，成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)。移植肾可由尸体或亲属供肾。与透析患者相比，移植患者所受的限制更少，生活质量更高。
肾移植后需要长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应。但是，近年来，由于肾源短缺，能够接受肾移植的患者明显减少，绝大多数患者需要选择透析治疗。
2、血液透析是通过应用人工透析器和透析机帮助尿毒症患者清除体内的代谢废物、毒素以及多余的水分，纠正酸中毒和电解质紊乱，需要到医院做，血透通常每周3次，每次4-5小时，由经过特殊培训的透析专职护士来操作，医生会全程监测病人的情况，及时处理各种并发症。
血透患者需要提前建立血管通路，包括临时性或半永久性中心静脉置管，以及永久性血管通路(自体动静脉内瘘及移植血管内瘘)。
3、腹膜透析是应用人体自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，将腹膜清除的体内代谢废物、毒素以及多余的水分都排出至透析液中，同时补充人体必需的物质，通过不断更换新鲜透析液即可达到血液净化的目的。
开始腹透前，需要先通过手术将一根柔软且有韧性的硅胶管插入腹腔最低处，保证液体可以进出腹腔。
二、患者生活方式的自我管理
饮食管理
保证营养充足是尿毒症患者饮食管理的主要关键点，但应避免营养过剩。因为营养过剩将产生过多的代谢终产物，不能完全排出，导致体内积聚过多。
减少蛋白质摄入量可减少尿毒素和代谢性中毒风险，但应保证营养均衡，严格执行低蛋白饮食，同时，减少磷摄入量有利于控制肾性骨病(见表2)。
表2 CKD患者营养摄入
生活习惯管理
多锻炼；多饮水；不憋尿；少吸烟、饮酒；按时休息；定期体检；严禁滥用药物。
参考资料：
[1]康阳阳,刘章锁,刘东伟.中国成人慢性肾脏病患病率荟萃分析[J].中国实用内科杂志,2016,36(09):785-789.
[2]Clinical management of the uraemic syndrome in chronic kidney disease. Lancet Diabetes Endocrinol. March 2, 2016.
[3]步怀恩. 营养干预改善尿毒症患者营养状况国内研究文献的系统综述[A]. 中国中西医结合学会.第五届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编[C].中国中西医结合学会:中国中西医结合学会,2014:2.
[4]北大人民医院肾内科公众号｜尿毒症是不治之症么？
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：风 禾
本文排版：袁飘香
责任编辑：袁飘香
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