有关蛋白尿，这3点你都了解吗
2019/7/22 19:55:00李青大夫 医学界风湿与肾病频道

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     蛋白尿1+代表什么意思？出现蛋白尿怎么治疗？能否治愈？

     问题一：蛋白尿1+是什么意思？

     蛋白尿1+就是尿蛋白阳性的意思。

     正常情况下，血液中少量的蛋白质可以通过肾小球滤过到肾小管中，其中一部分又被肾小管回吸收。所以，正常尿液中含有极少量的蛋白质，一般不超过150~200mg/日，其中白蛋白不超过30mg/日。

     如此少量的蛋白质，尿常规检查是测不到的，称尿蛋白阴性，标示为(-)。如果尿蛋白超过了以上的数值，常规化验就会测出来，称尿蛋白阳性，标示为1+，或者(+)，+号越多，表示尿蛋白量越多。

     一般来说，尿蛋白阳性就表示肾脏受损，而且尿蛋白阳性是肾脏病最早期、最重要、最特异的指标。但正常情况下，也可能出现尿蛋白阳性，称生理性蛋白尿，常见于：

     剧烈运动以后

     发烧

     高温和严寒刺激

     青少年站立过久

     肾静脉发育异常等

     生理性蛋白尿，大多是一过性，而且量很小，复查几次就能判断。

     另外，非肾脏病也可能出现蛋白尿。比如，严重的尿路感染，尿白细胞升高，同时有尿蛋白1+，甚至3+。如果出现这种情况，应先控制感染，等感染控制后复查，如果转阴，证明是假阳性，如果仍有蛋白尿，可能合并有肾脏疾病。

     问题二：蛋白尿怎么治疗？

     生理性蛋白尿一般不用治疗。如果确定为肾脏病导致的蛋白尿，还需明确肾脏病的病因，不同病因治疗是不一样的。

     自身免疫相关的肾损伤

     原发性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、系统性小血管炎、病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎等肾脏病引起的蛋白尿，自身免疫参与了肾损伤，所以，治疗蛋白尿常需要使用激素，或者同时合并使用免疫抑制剂。

     糖尿病肾病

     糖尿病肾病引起的蛋白尿，之前常用的降糖药虽然不能降低尿蛋白，但通过控制血糖，控制了导致肾损害的原因，也可以避免蛋白尿的进一步加重。

     SGLT2抑制剂已被明确证实，在降糖的同时，有降尿蛋白作用和肾脏保护作用，甚至还可以治疗非糖尿病肾病引起的蛋白尿。

     所有的肾脏病

     血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIS)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARBS)降压药，在降压的同时，具有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用，可以治疗各种肾脏病引起的蛋白尿。

     问题三：蛋白尿可以治愈吗？

     有些蛋白尿是完全可以治愈的，比如：

     新发的早期肾脏病，积极治疗是可以转阴的。所以，定期体检，早发现、早治疗非常重要。

     病理类型较轻的肾小球肾炎，比如微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾炎、对激素敏感的膜性肾病等，经积极治疗后，尿蛋白也是完全可以转阴的。

     早期的糖尿病肾病，积极的治疗，尿蛋白也可以转阴。

     许多肾脏病，经过积极治疗后，即使尿蛋白还存在，但将尿蛋白定量控制在0.3g/d以下的话，基本能遏制慢性肾脏病的进展，也可以说是临床治愈了。

     本文首发：李青科普

     本文作者：李青 天津市泰达医院

     责任编辑：风禾

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