一场“痛风打假案”——注意，千万别被这个病忽悠了！
2019/7/24 20:16:23易佳丽 医学界风湿与肾病频道
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临床诊断需仔细，别被「假痛风」骗了。
在我们身边有存在着很多的「假」，假烟、假酒、假家电......但万万没想到的是，原来「痛风」也有假。
案例介绍
王伯今年68岁，一年前反复右膝关节肿痛，血尿酸水平比正常值稍高一点，测过的最高值为463μmol/L，先后在两家医院诊断为痛风，曾服用过非布司他片，2周后发现血尿酸已恢复至正常值。
但奇怪的是，血尿酸达标后仍然经常有膝关节肿痛发作。后来王伯来到省人民医院专家门诊，接诊专家详细询问了病史，并行膝关节X线及CT检查。
X线检查发现，右膝关节前半月板有钙化影；CT未见尿酸盐沉积，初步认为其右膝关节的疼痛并非由尿酸盐沉积引起的痛风所致。
结合临床症状及影像学检查，考虑王伯患的是「假性痛风」。于是进行了关节腔抽液检查，结果发现关节液里有焦磷酸钙晶体沉积。
终于确诊了，原来是焦磷酸钙晶体性关节炎，俗称「假性痛风」。经关节腔注射倍他米松，口服秋水仙碱等对症治疗后，王伯的右膝关节疼痛已半年多未再发作了。
假性痛风，在急性发作时酷似痛风，很多人对于这种假性痛风不了解，常常难以区分而误诊。
什么是假性痛风？
假性痛风病也称关节软骨钙化病或焦磷酸钙沉积病，是一种由焦磷酸钙双水合物晶体沉积物引起的关节疾病。
该病多见于老年人，年龄越大患病率越高，65～75岁的患病率为10%～15%，80岁以上超过40%。
焦磷酸钙可沉积于关节内结构如滑膜、软骨表面，亦可沉积于关节囊、肌腱和韧带以及椎间盘、耻骨联合、腕关节三角纤维软骨等处，其中以沉积于关节引起的假性痛风性关节炎症状最为突出。
该病除了会引起关节疼痛，还会导致关节软骨钙化以及关节退化。其发病可能与遗传、外伤、代谢障碍等因素有关。
焦磷酸钙沉积的机制不详，现多认为与局部无机焦磷酸增加和软骨糖蛋白抑制无机焦磷酸沉积的作用减弱有关。
假性痛风通常分为4类：
1.散发性：原因不明；
2.家族性：表现为常染色体显性遗传，关节软骨钙质沉积的表现常在30多岁就出现；
3.继发性：继发于其他代谢疾病，如甲状旁腺机能亢进引起的高钙血症，血色素沉着症引起的铁离子浓度的升高，以及低镁血症等；
4.关节损伤：创伤或外科手术后也可诱发该病。
如何区分痛风与假性痛风？
假性痛风性关节炎极易与痛风性关节炎混淆，当然也存在不同之处。
相似之处：
1.男性患病率高于女性；
2.急性发作突然起病，关节呈红、肿、热、痛的表现；
3.急性发作时肿胀和压痛快速发展，在6～24小时内达到最大值，疼痛非常强烈但却有自限性，一般持续7～10天自行缓解。
不同之处：
如何治疗假性痛风？
慢性间歇期：
应避免外伤、强力扭转和长期行走等诱发因素，以免造成关节炎急性发作。秋水仙碱常用于预防及治疗痛风，小剂量服用也能减少假性痛风的发作频率。
急性发作期：
可口服秋水仙碱、非甾体类抗炎药，疗效欠佳者可抽吸关节积液后注入糖皮质激素。有条件者可关节镜下直接冲洗，清除关节内结晶和增生滑膜，效果更佳。
关节镜技术能同时确诊和治疗假性痛风性关节炎，延缓或阻断疾病进程，挽救关节功能，而且损伤小，是诊治假性痛风的较好方法。
与痛风不同的是，假性痛风很难通过类似「降尿酸」等治疗溶解关节晶体，难以达到长期控制或逆转的目的。
而个体基因的易感性、晶体沉积的范围、关节退化的程度、是否合并多种基础病，均可影响假性痛风的预后。
参考文献：
[1]. Kleyer A, et al.Rheumatology (Oxford). 2019 Jun 17. pii: kez225.
[2]. 周一海. 鲜为人知的假性痛风.江苏卫生保健,2019(01):12- 13
[3]. Sabchyshyn V,et al. Semin Arthritis Rheum. 2018 Aug;48(1):9-11.
[4]. 王贵清,等.膝关节镜下诊治假性痛风病.中国内镜杂志.2005(10):1078- 1079
[5]. 李艳鸣.老年人更易患上“假性痛风”.上海中医药报.2017,9(05)
本文首发：优医邦
本文作者：易佳丽
责任编辑：风禾
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