博士“零风险”手术后死亡,竟是不明原因的低钾血症?
2019/8/31 20:42:46 医学界风湿与肾病频道

    

     “零风险”手术纯属无稽之谈!

     近日,山西一博士因鼻中隔偏曲手术7小时后死亡事件被曝出,报道标题中含有“零风险手术”字样,这引起医生群体的“极度不适”。

    

     微博截图

     在微博的评论中,不少网友表示任何手术都存在风险,媒体这样报道是在误导公众。

    

     微博截图

     29日,涉事山西省晋中市第二人民医院发布相关情况通报。

    

     手术术后严重低钾

     8月20日下午6时许,刚刚考取西北大学2019级博士研究生的杨某某,在晋中市第二人民医院(下称“晋中二院”)做了鼻中隔偏曲手术。手术用时约28分钟,术后7小时后的8月21日凌晨4点,杨超宇因“低钾血症去世”。

     病例显示,8月17日,杨某某的“肝功能、肾功、电解质”检验项目报告显示,钾测定值为3.84mmol/L,在参考范围3.50mmol/L-5.50mmol/L内,虽然有些偏低,但在正常范围内。手术前,晋中市二院出具的手术风险评估表显示:该手术风险评估NNIS分级为0。

    

     图片来源:澎湃新闻

     术后,杨某某出现低钾血症且发展迅速。

     8月21日凌晨2点,杨某某血压下降,心率降低,立即通知值班大夫;2时10分,给予补液;2时39分,血清采血,5分钟后,请心内科急会诊,血压显示高压110,低压50。

     3时03分,检验科电话通知,值班报告为血钾1.4mmol/L。3时08分,建立静脉通道,微量泵,加氯化钾注射液。4时,呼吸和心跳为0,心跳、呼吸骤停,宣布死亡。

     “零风险”手术纯属无稽之谈

     手术风险评估表显示,该手术风险评估NNIS分级为0,媒体在报道中将此等同于“零风险”手术,多位医生向“医学界”表示,媒体报道中存在严重的概念认识错误,0级不是“零风险”。

    

     图片来源:上游新闻

     据了解,在国际医疗质量指标体系中按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级,即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级,具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加。

     “我们使用国外的评分标准,医务人员也不是全部很清楚具体评分内容,媒体和非专业人士更是想当然解读。”上海泌尿外科医师王华(化名)告诉“医学界”。“另外,手术风险评估和术后并发症也不是一回事,手术即使很顺利、风险低,但是术后的罕见并发症也会导致一些意外产生,跟这个手术风险评估也关系不大。”

    

     微博截图

     该病例并不多见

     “术后短期出现这么严重的低钾血症确实很罕见,也很难解释,目前临床上我也没遇到过。”王华表示。

     “博士鼻中隔偏曲死亡”事件在耳鼻喉领域同样被热议,一位北京的耳鼻喉专家向“医学界”表示,专业群里都在讨论、非常热烈,该手术是常规开展手术,目前详细细节不清楚,不方便进行评论。

     小手术为何出现致死结局,医院也想知道原因。

     据澎湃新闻报道,当地市卫健委委托专业司法鉴定机构对杨某某的尸体进行尸检,目前尸体解剖已完成,结果出炉约需一个月。杨某某去世后,院方也一直想弄清楚为什么杨某某当时术前检查正常,术后稳定一段时间后,突然出现这个问题,到底是因为自身、药物还是出于其他原因,现在都需要尸检结果证明。

     麻醉医生李阳(化名)曾遇到类似情况。

     “低钾要看低到什么程度,普通低钾血症补钾就可以。但这例低钾血症,血钾很低,时间很快,在没有中心静脉的情况下,补钾不能过快过量,否则也会导致心脏骤停,非常凶险。一般心脏外科手术比较常见,会影响心肌收缩力。但是我们不会在血钾低到1.5mmol/L左右的时候才处理,血钾在3.5mmol/L-3.6mmol/L的时候,术中就会通过中心静脉补钾。”

     他表示上述死亡案例中,弄清楚低钾的原因至关重要。

     “术前血钾3.8mmol/L,这是很正常的状态,虽然偏低,但是可以耐受手术,术后血钾为什么低成这样,这个是需要讨论的问题,临床上造成低钾血症的原因很多。”

     患者之前是否有甲亢病史,有没有低钾的周期性麻痹?

     患者整个围术期有没有大量排尿?大量脱水?呕吐?导致电解质丢失?

     医疗过程中有没有存在问题?

     “作为医生,不会推卸任何医疗责任,但我们也不认为作为医生要替患者和家属承担医疗风险。现在最应该做的是弄清楚患者因为什么导致的低钾血症,而不是来舆论引导甩锅医生,当然如果医疗过程当中出现过失,承担责任是理所应当的。”

     晋中二院创建于1951年,为三级乙等医院,有编制床位502张,实际开放床位727张,职工千余名。

     参考报道:上游新闻:山西博士生之死:28分钟的鼻中隔偏曲手术后死亡

     本文首发:医学界

     责任编辑:风禾

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