警告！这种水果吃了可能致命，尤其是肾病患者！
2019/9/29 20:11:57风禾 医学界风湿与肾病频道
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有肾病或者有可能进展为肾病的基础病患者最好不要吃杨桃!
最近到了吃杨桃的最佳季节(此时为应季水果)，朋友圈里陆陆续续有人晒出了吃杨桃的照片，而小编的医生朋友们全都在转发这样的新闻，让我们不得不重新正视这种美丽又美味的水果。
课本教我们做人的道理
却没讲救命的知识
对杨桃的第一印象，是小学课文《画杨桃》里说，“当我们看见别人把杨桃画成五角星的时候，不要忙着发笑，要看看人家是从什么角度看的。我们应该相信自己的眼睛，看到是什么样的就画成什么样。”
只是当时可能大家年幼的脑袋瓜里只想着：杨桃好不好吃？我能去哪里买到？
很可惜，这种热带水果小编也是直到成年后才尝到：形状漂亮，口味酸甜，生津止渴。更没想过这种水果会是致命毒药，直到看到新闻和文献层出不穷的报道。
杨桃中毒会有怎样的表现？
在印度，成熟的杨桃可用于止血或减轻痔疮出血。在巴西，杨桃可用作利尿剂，有时还可用作镇咳剂和祛痰剂。近年来，陆续有病例报告报道慢性肾脏病、尤其是透析患者食用杨桃后中毒的现象。
杨桃中成分复杂，含有多种酯类、草酸、维生素C和钙、钾、镁等物质。目前普遍认为杨桃中含有名为caramboxin的神经毒素，该物质是一种苯基丙氨酸样的脂溶性分子，相对分子质量为256.08。
这种神经毒素在肾功能异常的患者体内清除率是降低的，有引起兴奋、惊厥和神经抑制表现的作用，但具体代谢机制需要进一步明确。
2003年Neto等将杨桃中毒的神经毒性反应表现分为轻、中、重3个等级。
轻度中毒表现为呃逆、恶心、呕吐、腹痛、失眠等；
中度中毒表现为躁动、肢体麻木、感觉异常、轻度意识障碍等；
重度中毒表现为严重意识障碍、昏迷、癫痫、低血压、休克等。
在有些病例中，如患者未经适当治疗，杨桃中毒程度可由轻度进展至重度，且进展的速度不一，主要与患者个体差异有关。
而在杨桃中毒表现的分级研究中，发现中毒程度越严重，死亡率越高：轻度中毒者死亡率为0%(0/56)，中度中毒者为27%(10/37)，重度中毒者为58%(19/33)。
杨桃中毒发病迅速
且可能和剂量无关
研究发现，肾功能异常的患者杨桃中毒的死亡率可高达20%～40%，一项回顾性研究总结了既往杨桃中毒的报道，共126名杨桃中毒患者，其中48%为终末期肾脏病患者，31%为慢性肾衰竭，21%为肾功能正常患者。肾功能正常者中无人死亡，肾功能异常患者中死亡率为30%。
■1个杨桃就可能致命!
杨桃中毒的临床表现无特异性，中毒较轻时，呃逆、恶心和呕吐等表现常被误认为是消化系统疾病的症状，中毒较严重时的表现可能更像脑血管疾病或内分泌及代谢障碍引起的疾病，如代谢性脑病等。
杨桃中毒的临床表现具有个体差异，可能的影响因素包括：个体生物反应、患者年龄、杨桃中含神经毒素的量、杨桃品种和神经毒素的代谢与排泄。
有研究报道，摄入杨桃的量与症状或死亡率无直接关系，即使摄入很少量的杨桃，也可能导致严重的神经系统并发症和死亡。
■进食杨桃半小时即可发病!
患者多于进食杨桃后数小时内出现症状，一般为0.5～24h。多数患者进食一次杨桃即出现症状后就医，少数症状轻微的患者因未意识到症状是由进食杨桃引起，甚至可能多次进食杨桃。
患者出现的症状多样，严重程度不一，其中以呃逆最为常见，其次是呕吐、意识障碍、躁动、昏迷、癫痫、失眠等。
既往的治疗大多为经验性治疗，对于治疗方式的选择，至今仍无共识。由于杨桃中毒进展较快、死亡率较高，往往需要联合多种治疗措施(对症治疗和透析治疗)。
这些人最好不要吃杨桃
1. 肾病患者
肾病患者，或曾经患过肾病的，都不要吃杨桃。已经肾移植，或者肾功能衰竭在做血液透析和腹膜透析的病人，杨桃和杨桃汁、杨桃罐头都绝对不能碰。
2. 有慢性病的患者
高血压、糖尿病患者，建议尽量不要食用，如在食用杨桃时，务必留意自己的肾功能。研究显示，杨桃中毒患者一般伴有基础代谢病，且这些人中毒死亡率更高。
表3 患者基本情况
3. 老人和婴儿
肾功能健全的老人，尽量不要空腹食用，且不宜过量；婴儿不建议食用。
参考资料：
[1]张万帆, 洪小平, 谢守霞, et al. 慢性肾衰竭患者杨桃中毒9例报告[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2004, 5(5):283-285.
[2]冯婉贞, 李洪, 陈惠. 尿毒症患者杨桃中毒(附17例报道)[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 1999, 8(5).
[3]牛庆雨, 赵慧萍. 慢性肾脏病患者杨桃中毒的研究进展[J]. 中国血液净化, 2018(6):407-411.
[4]李洪, 曾丽花, 卢飞杏,等. 尿毒症患者进食杨桃的中毒表现[J]. 中华肾脏病杂志, 2000, 16(4).
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：风禾
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