评估类风湿关节炎，这个临床缓解标准“简而实用”！

评估类风湿关节炎，这个临床缓解标准“简而实用”！
2020/11/9 19:57:00 医学界风湿与肾病频道

     CliDR(临床深度缓解)更符合临床上客观、准确、简便的评估指标要求。

     近年来，中国在类风湿关节炎(RA)诊疗领域取得了巨大进步，也获得了国际同行的认可，但我国RA患者临床缓解率仍然偏低。那么如何提高临床缓解率呢？诊疗理念的革新和践行十分重要，更实用、更严格的临床缓解标准值得我们进一步探索。

     -01-

     助力“达标治疗”

     RA缓解标准如何又快又好？

     RA的治疗目标是达到临床缓解或降低疾病活动度，应密切监测病情，及时调整治疗方案。因此，RA疾病活动度评估对于达标治疗十分重要，需要综合考虑压痛关节数、肿胀关节数和炎性指标等。

     如何判断“临床缓解”，目前常用以下几个定义：疾病活动度(DAS28)-ESR或CRP≤2.6，临床疾病活动指数(CDAI)≤2.8，简化疾病活动指数(SDAI)≤3.3，或达到Boolean缓解标准；在无法达到以上标准时，可将低疾病活动度作为治疗目标，即DAS28≤3.2或CDAI≤10或SDAI≤11。随后密切监测病情，3个月病情无改善或6个月不能达标的患者，应调整为更积极的治疗方案。

     图1 RA的达标治疗^[1]

     RA疾病活动度评估对于达标治疗十分重要，但不同缓解指标评价的缓解程度不同，常用评价临床缓解的综合指标DAS28、SDAI、CDAI、Boolean等计算复杂，不易在临床使用，且关节肿胀仍可能被评判为缓解。

     因此，临床上亟需提出更简便易行、实用、严格的RA临床缓解标准。

     -02-

     实用+严格

     “临床深度缓解”有何意义？

     “临床深度缓解(CliDR)”，是指患者达到无关节肿胀和压痛(肿胀关节数：SJC=0，压痛关节数：TJC=0)、血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)正常的状态。

     表1 不同RA临床缓解标准需满足的条件和定义

     ▍更严格

     最近一项研究纳入了342例RA患者，使用DAS28(CRP/ESR)、SDAI、CDAI、Boolean、RAPID-3和CliDR等7个不同标准评价患者的临床缓解率，结果发现：与其他标准相比，达到CliDR、CADI、SDAI临床缓解率分别为17%、18%、19%，十分接近。但符合CliDR标准的患者达到无关节肿痛，无炎症指标异常，更贴近真正的深度临床缓解。

     表2 基于不同定义的342例患者缓解率，n(%)

     ▍更实用

     为了进一步研究这些标准的实用性，100名风湿免疫科医生以0-10分的等级对各种缓解定义进行了评价，其中10表示实用性最强，0表示实用性最差。如表3所示，CliDR以“8分”居首位，提示其在临床实践中是实用且可行的缓解标准。

     表3 各种缓解标准在日常实践中的实用性

     综上，CliDR更符合临床上客观、准确、简便的评估指标要求。临床研究提示，应用更严格的临床缓解标准，RA患者的预后更好^[3]，CliDR适合在临床上应用。

     结语

     当前我国的RA诊疗进展可圈可点，临床缓解率有所改善，但问题依然存在，整体情况并不乐观。我们相信，随着达标治疗的不断推广，践行更积极的治疗方案，寻求更严格、实用的深度缓解，能够进一步提高RA的临床缓解率。

     参考文献：[1]Smolen JS, et al. Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2016; 75: 3-15

     [2]Liu JJ, Li R, Gan YZ, et al. Clinical deep remission and related factors in a large cohort of patients with rheumatoid arthritis. Chin Med J (Engl). 2019;132(9):1009-1014. doi:10.1097/CM9.0000000000000227

     [3]Norvang V, et al. Achievement of remission in two early rheumatoid arthritis cohorts implementing different treat-to-target strategies. Arthritis Rheumatol. 2020, 23. doi: 10.1002/art.41232.

     本文首发：医学界风湿与肾病频道

     本文作者：风禾

     责任编辑：风禾茜茜

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