ACR最新风湿病患者疫苗接种指南发布，更新了什么？
2021/8/11 19:49:55 医学界风湿免疫频道
*仅供医学专业人士阅读参考
更新到第3版，到底有啥不一样
虽然前段时间全民都在接种疫苗，但仍有一些风湿病患者担忧自己病情不稳定不能打疫苗，或者担心使用激素、免疫抑制剂和生物制剂也影响打疫苗。同时很多临床医生对风湿免疫病患者是否能接种疫苗也存在一定的困惑。
这不，为了满足临床医生和患者的需求，近日，美国风湿病学会(ACR)发布了《风湿和肌肉骨骼疾病(RMD)患者COVID-19疫苗接种指南：第3版》，相信其可以更好地指导医生和患者接种疫苗~
12条建议基本不变
RMD患者COVID-19疫苗接种达成了12条建议(表1)。
表1 RMD患者COVID-19疫苗接种建议*
*RMD：风湿病和肌肉骨骼疾病?AIIRD：自身免疫炎症性风湿疾病
总体上来说，该指导建议与之前指南相比，并未增加新内容。难道更新了个寂寞~别着急，继续往下看划重点：接种年龄调整为≥12岁
既然总体指导建议无更新，那具体建议是否有变化(表2)？
既往ACR指南建议年龄≥16岁可接种疫苗，此次更新为年龄≥12岁(即截至2021年6月7日)可接种疫苗。该指南再一次强调了mRNA COVID-19疫苗间无显著差异。然而，根据对一些数据有效性和/或安全性(如血栓形成的风险)的评估，一些风湿科医生可能会选择推荐一种mRNA疫苗给某些AIIRD患者。对于多剂量疫苗，只要接种第一剂时无严重不良反应，AIIRD患者应接受同一疫苗的接种。AIIRD患者除病情危重外(例如在ICU)，否则无论疾病活动和严重程度如何，应尽快为被建议接种疫苗的患者接种疫苗。换言之，病情只要不危及生命，就去打疫苗，更别说病情稳定或者处于低活动度了。
以上除了接种年龄调整外，其余无明显调整。
表2 RMD患者接种COVID-19疫苗的建议*
*EUA=紧急使用授权；FDA=美国食品和药品监督管理局。
截至2021年6月7日，年龄≥12岁。
使用激素、免疫抑制剂、生物制剂的患者怎么接种疫苗？
在使用药物接种疫苗的时间推荐上，大部分接受免疫调节治疗的患者不要推迟或调整疫苗接种时间。
服用柳氮磺吡啶不需调整疫苗接种时间的建议推荐等级由中等调整为强烈；使用糖皮质激素(泼尼松等效剂量<20mg/天)的疫苗接种时间建议推荐等级由强烈调整为中等；泼尼松等效剂量≥20mg/天的GCs患者未达成共识。
第3版指南相比第1版来说做了以上3点的调整，其余药物建议基本无调整(表3)。
表3 RMD患者使用免疫调节治疗疫苗接种时间指南*
*TNFi=肿瘤坏死因子抑制剂
IL-6R抑制剂：sarilumab 、托珠单抗；IL-1R抑制剂：阿那白滞素、卡那单抗；IL-17i：依其珠单抗、司库奇尤单抗；IL-12i/IL-23i：乌司奴单抗；IL-23i：古塞奇尤单抗、rizankizumab；JAKi：巴瑞替尼、托法替布、乌帕替尼。接受泼尼松等效剂量≥20mg/天的GCs患者未达成共识。
图1：ACR发布的《风湿和肌肉骨骼疾病(RMD)患者COVID-19疫苗接种指南：第1版》
打完疫苗后，大部分用药不需要调整
那疫苗打完后，免疫调节治疗的药物要不要调整？详见表4，可以看出第2、3版指南对以下药物进行了调整：
使用甲氨蝶呤者，如果疾病控制良好，在接种单剂型COVID-19疫苗后，停药2周；在每次接种两剂型mRNA疫苗后，停药1周(接种时间不变)；
使用吗替麦考酚酯者，如果病情稳定，建议接种疫苗后停药1周；
使用对乙酰氨基酚、NSAIDs者，如果病情稳定，建议在接种疫苗前停药24小时(接种后的治疗无需调整)；
表4 RMD患者疫苗接种相关免疫调节治疗的使用和时机建议*
总结：
本次更新的第3版ACR指南旨在帮助一些患者和医生对疫苗接种有全面的认识，但建议医生根据患者的个人情况，综合分析给出疫苗接种建议，避免过于教条。
参考文献：[1]Curtis JR,Johnson SR,Anthony DD,et al.American College of Rheumatology Guidance for COVID-19 Vaccination in Patients With Rheumatic and Musculoskeletal Diseases:Version 3.Arthritis Rheumatol.2021 Aug 4.doi:10.1002/art.41928.
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：不二
本文审核：陈新鹏 副主任医师
责任编辑：卡带
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