膝关节常见损伤的特征诊断
2015/7/29 医学界骨科频道

    

     来源:“骨科康复时间”公众号(转载已获得该平台授权)

     1.内侧半月板撕裂

     内侧(内侧半月板)或外侧(外侧半月板)关节线疼痛及压痛。

     卡主几近于大撕裂的病症(卡主可因游离体而见)。

     关节线疼痛,咯嗒声或压疼是来自于扭绞、绕枢轴旋转、极度膝盖弯曲蹲下,,或从下蹲姿势站起来。

     沉闷金属撞击声或咔哒发生于施行McMurray测试时。

     卡住的膝盖(即缺乏完全地伸直膝盖的能力)当大范围的水桶提拔型撕裂存在。

     阳性的Apley加压试验(变异的)

     2.内侧副韧带损伤

     损伤时剧烈的用力外翻旋转(即激素的损伤使 猛推向内侧)

     内侧疼痛及压痛点在内侧副韧带(MCL)上

     极微局限的渗出液(变异的)在内侧副韧带上(大量伴生的渗出液,则暗示合并有关节内部损伤,如前交叉韧带(ACL)或后交叉韧带(MCL)

     在膝盖弯曲30度时的外翻加压测试时疼痛或可打开空隙,则具有第二或第三型内侧副韧带损伤。

     3.鹅掌肌腱滑囊炎

     发炎滑囊位于内侧关节线之下

     滑囊是位于在缝匠肌、股薄肌和半腱肌的附着点上面

     疼痛及压痛点位于内侧关节线的前内侧2~5公分之下

     最常发生的群体包括肥胖女性、运动员和伴随关节炎的老年人

     通常可以摸出肿起的滑囊

     治疗方式有滑囊内皮质酮素注射、冰敷和停止使其恶化的活动(例如爬楼梯)

     4.退化性关节炎

     在不知不觉中加剧的或逐渐的发作

     早晨僵硬和疼痛

     在站立的前后(AP)X光片的关节间隙变窄

     角度畸形(变异的)

     渗出液

     疼痛及压痛点在患部关节线(内侧及/或外侧)

     骨赘

     5.股髌症候群(膝关节前部的疼痛)

     通常是左右双侧性的

     因增加股髌关节反作用力的活动恶化(爬楼梯、蹲、跳绳、跑)

     常见潜在的生物力学之促进因素,如:扁平足、Q角度增加、显现的髌骨侧歪斜(紧的外侧支撑带)以及高位髌骨

     没有力学省的症状或发现

     在髌骨关节小平面触诊时有压痛,在髌骨压迫推摇测试时可能有捻发音

     6.Osgood-Schlatter氏疾病

     活跃的、骨骼未成熟的运动员

     胫骨结节处压触痛

     隆凸起的胫骨结节

     7.跳跃者的膝关节(髌骨韧带炎)

     在髌骨韧带处疼痛

     触诊在髌骨韧带时有压痛

     反复跳跃、奔跑或过度使用症候群的病史。

     8.ohansson症候群

     在髌骨的下顶点压触痛

     钻髌骨的下顶点处X光片的改变被注意(牵引骨凸炎)

     在髌骨的下顶点也许有骨隆凸可以摸的到的

     治疗方法相似于Osgood-Schlatter氏疾病

     9.急性髌骨脱臼

     病人经常不正确的陈述(膝盖被搬移)

     在内侧支持带处有压痛(被撕毁)

     常见绷紧的渗出液(关节血肿)

     阳性的髌骨忧虑测试和在外侧滑动测试时外侧偏移增加

     可能有髌骨的骨软骨破裂或在X光片中髌骨为往外侧半脱位的状态

     10.髌骨前滑囊炎

     肿胀的、膨大的滑囊在膝关节的前部出现

     经常有重复的剪力施与膝关节前部的病史(重复的膝关节下跪时就好像绒毛毯夹层一样)

     膝关节的关节内抽吸是阴性的,没有渗出液;纯粹的髌骨前的肿胀

     11.髂胫束症候群

     在髂胫束上外侧膝关节疼痛和压痛

     疼痛因爬坡、使用健身器材、赛跑或者强烈反复弯曲运动而恶化

     通常因训练错误,例如爬斜坡或太迅速增加强度、里程数、坡度所导致(变异的)

     12.贝克氏(腘窝)囊肿

     在膝关节背面的后部肿块

     可以透光

     伴随关节内部病兆(例如半月板撕裂)的高发生率

     13.腘窝肌腱炎

     在赛跑者的后外侧膝关节疼痛

     阳性的Gaarrick检查(患者仰卧屈曲髋关节和膝关节到90度及小腿内转,,当检查者施与外转力量,然后患者被要求常识。

     14.前十字韧带撕裂

     急性伤害(伸直过度、外翻剪力等)

     急速的渗出液(在伤害以后少于2小时)暗示着关节血肿是由于被撕裂的韧带末端流血的结果。

     无法继续运动

     主观的不稳

     阳性的Lachman测试,枢轴移动测试

     阳性的前抽屉试验(较Lachman测试不敏感和特定)

     15.剥离性骨软骨炎

     卡嗒声、爆声、卡住、轻微的肿胀在模糊不清,不知不觉之间加剧的发作

     X线常可揭示剥离性骨软骨炎病灶损害

     核磁(MRI)就诊断和分级而言,某种程度上是有用的

     16.后十字韧带撕裂

     异常的后抽屉测试

     PCL的伤害机制

     渗出液

     后坠症状

     17.后外侧韧带关节囊伤害

     急性伤害在膝关节的外侧和后外侧有瘀斑及肿胀的显著特征

     通常伴随后十字韧带或前十字韧带伤害

     合并腓骨侧韧带、腘绳肌,后外侧关节囊韧带的撕裂,以及可能包括后十字韧带或前十字韧带

     在走动时,留着内翻突进的步态

     阳性的拨盘测试

     反向的枢轴转移测试

     伴随后十字韧带伤害时,后抽屉测试、后坠症状通常是随性的

     外转(Loomer)测试是阳性的

     常有其他相关的韧带伤害

    

    

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