骨肉瘤切除后胸壁重建新方法
2015/8/13 医学界骨科频道

    

     来源：“Thoracic-Surgery”公众号(本文转载已获该平台授权)

     一、背景

     胸壁肿瘤切除后残留大块缺损，需要重建胸壁。规划胸壁重建时需要注意几个因素：(1)侧-前胸壁缺损，需要预防肺疝; (2)后侧缺陷，需预防肩胛骨嵌塞; (3)保护潜在受损器官;(4)达到美容效果。可用各种材料重建胸壁，包括人工合成网，骨替代物和金属假体等。

     假体网具有容易处理，经久耐用的优点，并可长入再生组织。然而，它强度不够，无法形成胸壁的精确形状。为了克服这些限制，20世纪80年代，引入所谓的Marlex夹层技术并从此得到普及。该技术将甲基丙烯酸甲酯(MMA)夹在2层Marlex之间，并将其塑形符合胸壁形状；然后固定到胸壁。

     MMA相比单纯的网更具刚性，并可根据不同的胸部轮廓和缺损进行塑形。MMA缺点是其刚性可能会妨碍患者的生理运动，MMA可导致血肿形成，增加感染风险。鉴于此，来自美国的Manjit S. Bains医生等人利用MMA重构新肋骨联合网重建胸壁。该技术在塑造新肋骨时具有更多的支撑和延展性。

     二、病史简介

     男性，61岁，右侧第六肋软骨肉瘤复发(图1A)。经历了两次R1切除。遂决定再次切除肿瘤，包括5-7肋，残留11x 9cm的缺陷(图1B)。为了修补该缺损，作者使用5/64英寸斯坦曼钉(5/64英寸或直径2mm)重建MMA新肋骨。

    

     三、技术过程

     首先，两侧各钻一个4-5mm深的孔，以便安置新肋骨。新肋骨锚定于第6肋(前侧)和第5-6肋(后侧)之间。孔应比斯坦曼钉的直径稍大，以便为MMA留一定空间。将斯坦曼钉塑形符合胸壁形状(图2A)。

    

     使用一个半英寸彭罗斯氏引流管将其覆盖大部分2～3mm的斯坦曼钉并插入两端的小孔(图2B-C)。然后，准备MMA。中等粘度的骨水泥混合庆大霉素用注射器注入彭罗斯氏引流管。

     将少量的MMA注入两端的小孔以固定斯坦曼钉。接着，MMA注入彭罗斯氏引流管(图2D)。最后，将少量的MMA注入两端的斯坦曼钉周围加固(图3A)。最后，待MMA硬化将彭罗斯氏引流管切开并去除(图3B)。

    

     新肋骨构建后将Marlex网覆盖在新肋骨和天然肋骨(第4肋)之间的区域。Marlex网缝合在天然肋骨上，同时紧紧裹住新肋并用普灵线缝合(图3C)。最后，缝合皮下组织。最终病理为软骨肉瘤。术后X线片新-肋骨透亮易于辨识(图4)。

    

    

    

    

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