闭合性跟腱断裂的手术治疗与康复计划
2015/9/16 医学界骨科频道

    

     来源：“足踝矫形专家公众号”(转载已获该平台授权)

     关于急性闭合性跟腱断裂，非手术治疗还是手术治疗多年来临床上一直存在着争议。通常认为：对专业运动员、年轻患者，或对身体功能要求较高的老年人以及跟腱断裂已超过一周的患者，应行手术治疗。手术具有再断裂率较低，且能准确的恢复肌腱的长度等优点。

     跟腱锻炼的影像学检查

    

     X线检查：X线拍片的意义有两个，一是可识别伴随的骨折，二在侧位像上有一些间接征象可协助诊断。比如跟前三角边界不整齐，轮廓变形甚至消失。

     超声波：具有花费较少、迅速，、重复性好、非侵入性等优点，能够帮助医生判断跟腱断端间隙，当踝关节跖屈跟腱断端间隙较小时，为选择非手术治疗提供了依据。但超声波检查对检查者有一定技术要求，且不易区分全部还是部分跟腱断裂。

     MRI：对软组织有很好的分辨率，但价格稍许昂贵，一般不作为常规检查。

     手术 VS 非手术

    

    

     手术修复肌腱后，可帮助肌腱早期承受一定的应力，有利于胶原纤维的重建，更可以较快的恢复肌肉力量，防止肌肉萎缩。早期的康复训练，能使伤后肌腱的功能接近正常。而非手术治疗适用于老年人，对功能没有高的要求者或不愿意手术者。

     非手术的优点是无手术并发症，不需要住院，花费较少，整体恢复时间少于手术，具有可以接受的功能效果。但非手术治疗不能保正肌腱准确对合，纤维性愈合或肌腱拉长，导致软弱无力，且再断裂率较高。

     术后的功能锻炼取决于跟腱修复的质量和固定的强度，且大量研究证实，长期的外固定支架使用可影响跟腱功能的恢复，甚至对个别人造成相关肌肉或组织的慢性萎缩。

     早期活动有发生跟腱再断裂的可能，因此需要制定一个合理的术后康复计划。

     术后康复

    

     1期(手术后)

     用短腿石膏或夹板固定踝关节轻度跖屈位

     2期(第三天)

     每天去除固定3次，并轻柔地跖屈背伸踝关节2-5次

     3期(2周)

     3.1 伤口愈合良好时，可拆除缝线

     3.2 用消毒胶带固定伤口

     3.3 除跖屈背伸外，练习踝关节内外翻和环绕运动

     4期(3周)

     4.1 逐渐开始部分负重练习 ，在此期间病人可将患足置于带有矫形鞋垫的矫正鞋中，使踝关节跖屈10-15°

     4.2 继续以前的活动练习

     4.3 可用毛巾或橡皮带轻轻被动跖屈踝关节

     4.4 等张练习内、外翻和跖屈动作。

     4.5 可轻轻的做原地的登自行车练习7-12分钟

     4.6 在浮力设备的保护下可在水中进行活动练习

     5期(4-6周)

     5.1 由部分负重转到完全负重

     5.2 逐渐加强踝关节背伸练习

     5.3 登自行车练习延长到20分钟

     5.4 轻柔的按摩以松解跟腱和腱外膜的粘连

     5.5 做理疗减轻局部肿胀和过度瘢痕形成

     6期(6-12周)

     6.1 穿矫正鞋使踝关节仍保持一定的跖屈

     6.2 开始完全负重行走

     6.3 加强抗阻力锻炼，轻轻练习提踵动作

     6.4 原地站立位登自行车练习

     6.5 上下台阶的练习

     6.6 短距离步行练习

     7期(12周后)

     7.1 单足提踵练习

     7.2 跟腱牵拉训练

     7.3 逐渐开始跑跳练习

    

    

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