科学认识骨关节炎!三分靠治疗,七分靠保养!(下)
2016/4/8 医学界骨科频道

    

     今天下篇接着介绍骨关节炎的预防及生活方式干预措施。

     作者:余金泉

     来源:医学界风湿免疫频道

     前文《科学认识骨关节炎!三分靠治疗,七分靠保养!(上)》介绍了骨关节炎的发病原因、临床表现及易患人群。

     那么,问题来了,得了骨关节炎是应该加强运动?还是应该减少活动?有人说通过运动锻炼关节会有好处;也有人说运动会进一步加重关节的磨损。

     既然存在争议,那么就存在科普的意义了。

     1.控制体重很重要!

     步行时,双膝的承重是体重的2-3倍左右;登高时,双膝的承重更是高达体重的4-5倍。所以,我们强调,体重控制很重要。

     这个道理其实很简单,比如你体重70公斤,如果你能减重10公斤,此时,你步行时双膝的承重会减少10-20公斤,而登高时承重会减少30-40公斤。所以说,控制体重,减少体重,可以大大的减轻负重关节的压力,减少关节磨损。

     2.加强适当的锻炼!

     生命在于运动,大家耳熟能详的金句自然有它存在的道理。所以,我们说减少运动、减少活动的说法是错误的。

     不过,我们要注意关节活动强度的控制,中低强度的锻炼我们是鼓励的,但是,要避免用力过猛太高强度的运动。

     所以,什么样的运动强度才是所谓合适的中低强度?

     每周7天里保持3-4天的运动,视乎个人体质而定,如慢跑、快走30-50分钟,是允许的。

     当然,最好的锻炼方式是骑车、游泳等,但不管骑单车还是游泳,都有场地和工具需求,所以我们并不强求。没有条件?坚持上述说的慢跑/快走就可以了。

     适当的锻炼,不但有利于关节保健,更是锻炼加强了关节周围肌肉,对整个关节保护,好处极大——所谓强肌健骨。并且,对于同时存在脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症的病人,对代谢疾病的控制也是有极大好处的。

    

     为什么骑车、游泳最好?上面一条已经说过啦。骑车的时候,负重的是臀部,更多地缓冲到了自行车上,而游泳的时候,由于浮力的作用,关节负重更是少之又少了。

    

     3.锻炼及平素生活须注意!

     运动须适量,要防止过度劳累,避免让关节经受长期的压力。长时间坐位时要注意姿势,要经常变换姿势避免某个关节长期处于负重状态。防止外伤。防止长时间低头和弯腰。

     减少上下楼梯,尤其是爬很陡的楼梯,少走上下坡路。不要以爬山登山作为常规运动。太过于剧烈的“广场舞”也应该避免。

     还有,尤其强调的一点,可以跑步、慢跑,但是,应该避免使用跑步机进行锻炼!

     跑步机的坏处不在于运动强度的剧烈,而在于它是定速的。

     人体的精妙,在于有适应性。你自然的跑步,有精力,就跑快一点,累了,就降低速度,这个是可以自己灵活把握的,关节是可以张弛有度的。

     但是,跑步机速度是固定的,按同一速度持续运动,累了关节也没办法通过速度调节得到调整,对关节伤害极大!

     4.借力工具,穿鞋有讲究!

     骨关节炎症状也呈反复性,时而加重时而减轻。我们强调平时加强运动通过锻炼关节周围肌肉保护关节。但是,关节症状重的时候,也不必逞强,可以使用手杖、拐杖、助行器等,以减少受累关节的负重。必要的时候,也可以去体育用品店,购买合适的护膝帮一帮。

     建议尽量减少穿着高跟鞋,穿高跟鞋时关节承重高达体重7-9倍,没错,比爬山登高还严重!我们建议可以穿软硬合适,鞋底有一定厚度的鞋,可以起到足够的缓冲作用,从而减少关节劳损。

    

     5.与寒冷、“湿气”有什么关系?

     一说起关节炎,很多人就会说肯定是因为住的地方寒冷啊,“湿气”太重了。那么,骨关节炎的起病,真的跟寒冷、“湿气”有关系吗?

     实际上,却并不是这样子的,寒冷、接触冷水等,并不是骨关节炎发病的原因。但是,由于得了骨关节炎,关节对外在环境,比如温湿度、气压等变得更加敏感了,这也是为什么我们常常说骨关节炎的病人关节比天气变化还准。

     因为,寒冷、“湿气”与骨关节炎发病虽然并没有关系,但是由于得了骨关节炎的缘故,寒冷、“湿气”却成了骨关节炎加重的诱因。

     因此,寒冷季节还是应该注意关节的保暖,避免受凉,千万不要“忘穿秋裤”。还有,如前文所述,去运动体育用品店,买一种叫做“护膝”的东西,保护你的关节。

    

     6.骨关节炎发生是因为缺钙吗?

     如上篇所说,更年期女性骨关节炎的发生,其中一个原因就是由于雌激素水平跟不上后,骨质流失、骨质疏松。所以我们说,确实要注意钙质的补充以及维生素D的补充,可以是饮食补充,也可以是药物补充。

     还有,每天保证半个小时的户外活动,见见阳光,促进维生素D的合成。

     7.药物治疗的地位?

     如标题所示,骨关节炎的治疗,更重要的还是生活方式的干预,三分靠治疗,七分靠保养嘛。

     但是,并不是说药物治疗就不重要哇,同样重要!

     药物的治疗,在关节症状明显、关节炎活跃时,推荐可使用非甾体类抗炎药。平时相关的替代治疗也是很重要的!这部分内容,肯定是患者医院就诊在医生指导下进行的。

     至于被很多老百姓信奉为神药的关节腔内注射玻璃酸钠,很遗憾,不少研究及循证医学证据提示,其疗效与安慰剂相当,因此现在的指南并不推荐使用。

     糖皮质激素在必要的时候可以给予使用,但是,不作为常规用量,需在专科医生综合判断权和利弊后再考虑选择。

    

     8.手术治疗的地位?

     上医医未病,实际上我们更建议及早的采取生活方式干预、药物治疗来延缓骨关节炎的进展。但是,如果真的已经到了那一步,严重影响关节功能了,在骨科医生判断后,可进行人工关节置换手术治疗。

     再三强调,一定从早期开始就跟着风湿免疫科医生看,尽量不要让骨关节炎进展到需要手术治疗的程度和地步,千万不要因为早期症状轻微就不重视,等到不得不手术治疗时,再后悔没早点看风湿免疫科医生,就晚了!

    

    


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