跟痛症的病因和治疗进展（2）
2016/6/7 医学界骨科频道
跟痛症是临床常见多发病，由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群，好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者，男性多于女性，男女之比为2：1，本文就其治疗作一简要综述。
作者：殷浩
来源：医学界骨科频道
治疗方法
推荐跟痛症三模式四阶段疗法阶梯式疗法
三模式四阶段疗法：Michelesson 提出了跟痛症治疗三模式四阶段。
三模式：
①缓解疼痛，消除炎症(消炎镇痛治疗)；
② 降低软组织应力(休息及各种矫形器的应用 )；
③ 维持软组织的收缩弹性(各种锻炼及理疗措施)。
根据患者的症状、病情及对治疗的反应将三种模式应用于治疗的四阶段 。
第一阶段：患者发病数周，症状较轻。主要治疗方法有休息、冷敷、穿合适的鞋及鞋垫、非甾体类消炎药物治疗1—2周。每天10分钟肌肉牵拉锻炼。
第二阶段：患者症状加重，持续数月，主要的治疗方法有夜间夹板应用4—6周，尤其使用于晨起行走疼痛的患者，夜间夹板及功能锻炼越早，效果越好。局部封闭：1 ml甲泼尼龙(40 ng/m1)最好配以适量局麻药效果更好，非甾体类消炎药物可作为上述病例的辅助治疗，10—14 d为一疗程，可持续数月。
第三阶段：手术治疗前，主要治疗方法有： 体外震波治疗及石膏固定 。
第四阶段：保守治疗至少1年，症状无缓解或加重者，应行手术治疗。具体方法如下：
1、肢体锻炼
主要包括跖腱膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于跟腱挛缩是引起跖腱膜炎常见的原因， 而跖腱膜牵拉有助于炎症的消退。每天反复的牵拉跟腱、跖腱膜是减轻跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一 。
2、纠正足部应力
如使用足垫，高弓足使用半硬适应性足垫，平足使用稍硬的支撑性足垫，能够减轻跖腱膜牵拉，使用跟骨垫可减轻足跟部的冲击力量，从而减轻疼痛。
3、肢体固定疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节，免使跖腱膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛，固定的理想时间一般为1—3 个月，其疗效与夹板种类有关 。
4、体外震波治疗
此疗法治疗跟痛症的机制是可促进肌腱和骨交界寄生血 管增殖。局部血运增加，加快了局部炎症的减退。此方法简单，疗效可靠，创伤小，并发症少，无副作用，是治疗此病的有效方法之一。
5、消炎镇痛药物主要是非甾体消炎药，包括布洛芬、扶他林、塞来昔布等。具有良好的镇痛效果。多数跟痛症是由滑囊、肌腱、韧带炎症引起的，而此类药物可起到消炎镇痛的作用。适用于大多数跟痛症的急性疼痛发作。
6 、局部封闭
本疗法效果确切，但需慎重，短期内的疗效肯定，但是糖皮质激素导致的副作用更值得关注 。它可引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化 。
7、手术治疗
极少数患者经过1年以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗，目前手术方法主要有软组织松解、足底神经松解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及经皮跟骨钻孔减压等。手术方案的确定主要根据患者的临床特点，分析足跟痛产生的主要原因后确定，行跖腱膜切断手术时须谨慎 。由于跖腱膜在维持足弓方面有着重要作用，完全切断跖腱膜对足的各种功能产生不良影响，目前推荐的方法是跖腱膜部分切除术。即从跖腱膜止点内侧切断 35%— 50%，可以同时去 除或不去除跟骨内侧结节骨刺 。
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