类风湿患者，你为何不愿服用甲氨蝶呤？
2016/7/27 医学界骨科频道

    

     甲氨蝶呤不是抗肿瘤药物吗，确定能治类风湿？叶酸不是维生素吗，为何类风湿患者也要吃？

     作者：程馨

     来源：医学界风湿免疫频道

     许多类风湿患者对甲氨蝶呤联合叶酸的用药方法表示不理解：甲氨蝶呤说明书上的适应症为各型急性白血病以及多种癌症，怎么用来治疗类风湿呢？叶酸不是补充维生素的吗，可不可以不吃？

    

     甲氨蝶呤能不能治类风湿？

     甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶从而阻碍肿瘤细胞的合成，抑制其生长与繁殖。

     自从上世纪五十年代上市以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗，直到1988年，才开始广泛用于类风湿。

     目前，甲氨蝶呤已是国际上公认的类风湿关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的药物，适合用于类风湿的长程治疗。

     叶酸到底管什么用？

     这里用叶酸也并非单独使用来补充维生素的。在甲氨蝶呤和叶酸联用来治疗疾病时候，叶酸所起到的作用为减轻和降低甲氨蝶呤的毒副作用。甲氨蝶呤服用24小时后再服用叶酸，既保证了治疗的效果，又保证了用药的安全。

     用药的六个小贴士：

    

     在使用甲氨蝶呤的时候应该注意些什么呢？

     1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg-7.5mg(2-3片)/每周一次；如果疗效好且耐受，可每2-4周增加2.5(1片)，最大剂量15-20mg/每周一次。最好每周固定时间服用。

     2、联合至少每周5mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后次日服用，既能减少甲氨蝶呤的副作用，用能保持甲氨蝶呤的疗效，主要是因为加用叶酸可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒的毒性作用。

     3、需定期检查肝肾功能与血象，每次就诊应向医生说明有无甲氨蝶呤的不良反应。

     4、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因。

     5、如果使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，可长期使用。

     6、甲氨蝶呤有助于减少激素的使用。

     患者在服药期间应减轻心理负担，加强营养，预防感染，禁止喝酒，做好肝、肾、血常规等检查，平时多做些肢体运动等，对疾病以及预后都有很好的护理作用。

     此外，目前市场上叶酸片基本有两种：普通型和孕妇型。普通型主要是针对一般人而言，每片含叶酸5mg(5000微克)，是叶酸正常服用剂量的12.5倍。孕妇型是小剂量叶酸片(400微克)，所以类风湿患者要区分清楚，两者是不一样的。

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