【处方点评】药源性中度支气管哮喘急性发作用药
2015/9/7 医学界呼吸频道

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     分析下列处方是否合理？为什么？

     作者：李海涛

     来源：医学界临床药学

     病例：

     患者李某，男，22岁，自觉服用药物后，突然出现呼吸急促、困难20分钟，活动后明显加重，PE：情绪焦虑，多汗，喜欢取坐位，交谈时语句短促，R22次/分，心率105次/分，双肺可闻及哮鸣音。辅助检查：PaO

    

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     分析：此处方属不合理处方。

     处方分析点评：

     一.相关疾病、药物科普：

     1. 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和

     T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。

     2. 引起支气管哮喘的病因：哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

     环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

     3. 支气管哮喘轻重分度：通常根据症状表现，将其分为轻度、中度、重度和危重四种：

     ①轻度支气管哮喘：自觉症状轻微，仅步行时感气促，体位自由，可以平卧，能连续交谈，仅能听到轻微的哮鸣音，呼吸略感短促，但情绪尚安静，或略有焦虑。

     ②中度支气管哮喘：自觉呼吸急促、困难，尤其稍有活动即很明显，喜欢取坐位，交谈时语句短促，可以听到哮鸣音，呼吸急促，有时情绪焦虑和烦躁，并有多汗现象。

     ③重度支气管哮喘：呼吸困难很明显，即使休息时也感呼吸短促、增快，坐时取前倾位，只能发出只言片语，可以听到广泛哮鸣音。常有情绪焦虑和烦躁，且大汗淋漓，甚至口唇、指甲发绀。

     ④危重：出现嗜睡，甚至意识模糊等。

     4. 色甘酸钠为抗过敏药，能在抗原抗体的反应中，稳定肥大细胞膜、抑制肥大细胞裂解、脱粒，阻止过敏介质释放，预防哮喘的发作。本药有平喘作用，能抑制反射性支气管痉挛，抑制支气管的高反应性，抑制血小板活化因子(PAF)引起的支气管痉挛。主要用于预防季节性哮喘发作。

     二. 用药点评：

     1.从患者的病史可知，该患者属于药源性哮喘。患者肺部听诊和胸部X线片均未发现感染征象，也没有需要预防性抗感染治疗的情况，故该患者选用头孢曲松属无指征使用抗菌药物。

     2.色甘酸钠起效较慢，需要数日甚至数周后才能收到防治效果，同时该药对支气管平滑肌无直接松弛作用，对炎性介质亦无拮抗作用，故对正在发作的哮喘无效。故色甘酸钠选用不适宜。

     3.该患者的治疗建议：

     从支气管哮喘的轻重分度来看，该患者属于中度哮喘。因此，其一般性治疗措施如下：

     ①氧疗。

     ②重复吸入速效β

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