无创正压通气的通气模式及应用选择
2015/9/28 医学界呼吸频道
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作者：风风
来源：医学界呼吸频道
无创正压通气(Non Invasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。NIPPV除了我们呼吸科用得多之外还可应用于多种场合，如：ICU、急诊室、手术室甚至个体家庭……
在应用呼吸机前，我们应对病人进行心理疏导和上机前教育。向患者讲述NIPPV治疗的作用和目的；连接和拆除的方法；选用鼻罩或其他连接方法；参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机；连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气。
我们如何为病人选用鼻、面罩？轻症的患者可先试用鼻罩；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差，主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将面罩连接。鼻罩：死腔小，舒适性较高，张口呼吸病人需配合下颌带一起应用；口鼻罩：死腔较大，舒适性稍差，为张口呼吸病人所首选，呼衰患者建议使用面罩。
我们在应用NIPPV时，可选用哪些通气模式呢？共有5种模式，分别是：自主呼吸模式(S)；时间控制模式(T)；自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T)；持续气道正压通气模式(CPAP)；辅助压力控制模式(APCV)。
什么是S模式？主要应用于哪些病人？S模式即Spontaneous自主呼吸模式，病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP(设置的吸气相的压力)和EPAP(设置的呼气相的压力)，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV(压力支持通气或称吸气压力支持)+PEEP(呼气末正压通气)/CPAP.主要应用于自主呼吸良好的病人。
什么是T模式？主要应用于哪些病人？T模式即Timed时间控制模式，病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM(呼吸机控制通气频率)、Ti (吸气时间)相当于PCV-C(压力控制通气C模式)。主要应用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。
什么是S/T模式？主要应用于哪些病人？S/ T 模式即Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式。当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C.这种模式使用最普遍，用于各种病人。
什么是APCV模式？主要应用于哪些病人？APCV模式即为APCV辅助压力控制模式，病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C.此模式主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人。
什么是CPAP模式？主要应用于哪些病人？CPAP(Continueous Positive Airway Pressure)，即持续气道正压通气，病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气和呼气相均时提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。
来源：医学界呼吸频道
无创正压通气(Non Invasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。NIPPV除了我们呼吸科用得多之外还可应用于多种场合，如：ICU、急诊室、手术室甚至个体家庭……
在应用呼吸机前，我们应对病人进行心理疏导和上机前教育。向患者讲述NIPPV治疗的作用和目的；连接和拆除的方法；选用鼻罩或其他连接方法；参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机；连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气。
我们如何为病人选用鼻、面罩？轻症的患者可先试用鼻罩；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差，主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将面罩连接。鼻罩：死腔小，舒适性较高，张口呼吸病人需配合下颌带一起应用；口鼻罩：死腔较大，舒适性稍差，为张口呼吸病人所首选，呼衰患者建议使用面罩。
我们在应用NIPPV时，可选用哪些通气模式呢？共有5种模式，分别是：自主呼吸模式(S)；时间控制模式(T)；自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T)；持续气道正压通气模式(CPAP)；辅助压力控制模式(APCV)。
什么是S模式？主要应用于哪些病人？S模式即Spontaneous自主呼吸模式，病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP(设置的吸气相的压力)和EPAP(设置的呼气相的压力)，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV(压力支持通气或称吸气压力支持)+PEEP(呼气末正压通气)/CPAP.主要应用于自主呼吸良好的病人。
什么是T模式？主要应用于哪些病人？T模式即Timed时间控制模式，病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM(呼吸机控制通气频率)、Ti (吸气时间)相当于PCV-C(压力控制通气C模式)。主要应用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。
什么是S/T模式？主要应用于哪些病人？S/ T 模式即Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式。当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C.这种模式使用最普遍，用于各种病人。
什么是APCV模式？主要应用于哪些病人？APCV模式即为APCV辅助压力控制模式，病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C.此模式主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人。
什么是CPAP模式？主要应用于哪些病人？CPAP(Continueous Positive Airway Pressure)，即持续气道正压通气，病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气和呼气相均时提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。
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