医学博士9年慢性咳嗽明确诊断之路漫游记
2016/3/16 医学界呼吸频道

    

     春冬交替之际，临床中“咳咳咳”的患者好像比平时又多了些，作为临床医生有什么诊治经验与大家分享吗？今天有位特殊的“医生”，与大家分享她自身的诊治经验，绝对精彩~

     作者：Sunday

     来源：医学界呼吸频道

     本人26岁，2007年入医学院，现为儿内科学在读博士研究生，科研型，课题方向为儿童白血病研究。

     2006年仲夏，因贪凉每日食雪糕数只，开始出现咽痒、咳嗽，为轻咳，无痰，无其他伴随症状。遇冷空气、食用辛辣刺激性食物等加重，感冒时明显加重，每年约有4个月。因祖父死于COPD,故自认为有遗传易感因素，未重视。2009年感冒后剧烈咳嗽，直至腹肌疼痛，就诊于某三甲医院呼吸科，X光片排除肺结核，遵医嘱服用左氧氟沙星、肺力咳合剂明显缓解。后每逢咳嗽加重，皆自服左氧氟沙星和肺力咳合剂，渐无明显改善。近一年来，咳嗽加剧，从未间断，干咳，少痰或无痰，剧烈时偶有咳出胃内容物(自以为腹压增大所致)，无其他伴随症状。反复就诊于校医院及某三甲医院呼吸科，X光片、血常规等(-)，遵医嘱依次服用头孢克洛、羧甲司坦、顺尔宁、强力枇杷露或复方鲜竹沥液等各类糖浆无任何缓解，服用阿奇霉素或罗红霉素略有缓解，停药反复。

     期间敬爱滴导师忧心忡忡的催我做肺CT,自己亦觉心灰意冷。今年9月15日有事去学校，像往常一样顺路去校医院开罗红霉素，因去的次数多了，校医院老师已经认识我，神情严肃的说“不开了，你这是消化不良导致胃食管返流引起咽炎造成的咳嗽，吃抗生素没用的!”我想到自己平时很少觉得饥饿，又是名副其实的吃货，突然间觉得就是这个了，仿佛行走沙漠的人突然看到了绿洲!

     再次去看呼吸科，问我的咳嗽有没有可能是胃食管反流导致，女医生很认真的告诉我“你还年轻，没到食管括约肌松弛的年龄，还是考虑过敏因素，建议顺尔宁长期服用。”我又去看消化科，试图通过检查或检验明确是否有食管反流因素存在，医生却告诉我食管24h PH值监测比较痛苦，建议服用泮托拉唑、莫沙必利行诊断性治疗，遵医嘱，非常明显缓解，规律服药三周，并注意改变生活方式(不吃巧克力、夜宵，注意饭后散步)，症状基本消失，停药后略有反复，再次服药两周，痊愈。

     至此，我羞愧难当，咳嗽9年，甚是苦恼，却从未想到胃食管反流所致。作为罹患本病的医学生现总结以下三点：

     (1)咳嗽首先要积极寻找病因，感染、过敏、异物、肿瘤、心源性、鼻后滴流综合征和胃食管反流病等均可导致咳嗽。对于罹患慢性咳嗽的年轻女性患者，在排除过敏因素后一定积极考虑胃食管反流性咳嗽，即便她们没有反酸、烧心等症状。因为我们往往是资深吃货，长期缺乏体育锻炼，工作繁忙压力大，饮食不规律，晚饭不节制(平时劝诫别人，自己却不注意)。

     (2)针对服用阿奇霉素或罗红霉素略有效果，原来还以为自己存在顽固性支原体或衣原体感染，但服药时腹痛的不良反应较明显，故一般连续服药5天即停药。如今恍然大悟，所谓“有效”正是大环内酯类抗生素的“胃肠道副作用”,大环内酯类抗生素可激动胃动素受体，增加食管末端压力，对全胃肠道产生一定的促动力作用，故临床上大环内酯类抗生素用于治疗敏感菌感染时常有腹痛、腹泻等不良反应出现。查阅文献发现多个期刊曾报道过小剂量红霉素用于新生儿喂养不耐受的研究。

     (3)另外最近还咨询了中医科医生，告诉我五行对应五脏，脾胃属土，肺属金，土生金，典型的“母病及子”,又有“五劳七伤”认为“形寒饮冷伤肺”,“久咳而肺气虚”,所以建议我少吃冷食，注意保暖，采取补中益气、健脾胃、助消化的中草药辅助治疗。

     如今，持续9年的咳嗽终于痊愈，真是百感交集!非常感谢校医院提示我的老师!在此谨和同行们分享一点小感受，自大学毕业至今，三年多一直在实验室，临床知识倍感缺乏，不专业的地方请多多包涵，批评指正!望我们今后都能对医学的认识更上一层楼!

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