十年前我鄙视主任的一句话，现在终于领悟真谛
2016/4/9 医学界呼吸频道

    

     十年前的某天病房来了一位比较危重的患者，她是一位50岁的苏北农村家庭主妇。因为长期患有高血压病和风湿性心脏病，让她显得很憔悴。来院前突然发生胸闷、气喘，于是被家人送进了急诊抢救室。来的时候她的呼吸频率很快，已经不能平卧，不停的咳嗽，急诊医生甚至下达了病危通知书。

     患者的丈夫同样也是一位老实巴交的农民，从穿着来看经济肯定不富裕。和他交流沟通病情的时候，他甚至很木纳的没有明确的话。患者是因为长期高血压和风湿性心脏病没有得到有效控制，来医院前因为“感冒”而诱发的急性左心衰。急诊医生初步处理后便将她收进了病房。

     所谓急性心力衰竭指的是：由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。发作时患者的症状主要是：呼吸困难、频繁的咳嗽，典型的患者会咳出粉红色泡沫痰、严重的患者会出现烦躁不安，甚至不能平卧，必须端坐。急性左心衰是一种常见的严重的心力衰竭，必须及时的治疗，否则会发生心源性休克甚至死亡。

     这位女性患者被收入院后症状已经明显缓解，但是她同时还存在严重的慢性心力衰竭(右心衰)。主任找到这位木纳的家属：“她的病情很重，虽然经过抢救后现在症状已经明显缓解，但是并不能说明已经平安无事。因为她的血压和风湿性心脏病长期没有得到有效的治疗，现在还存在慢性的心力衰竭。”

     丈夫木纳的点了点头。当时我站在主任的身后，主任接着说：“她基础状态不好，长期存在慢性心力衰竭，这次是因为呼吸道感染诱发的急性左心衰。这种病如同癌症一样，是无法治愈的。而且没发一次病情就会重一次。我们不能用治愈来描述治疗结果，只能用生存质量和生存期来评估。比如肺癌的病人手术、化疗、放疗后只要能够活到预定的年限，就算是治疗成功了。”

     后来主任又和家属谈了许多，木纳的丈夫并没有多余的话。或许是因为性格的原因，也或许是因为生活的现实已经让他没有了多余话可说。但是，当时我很鄙视主任的话。因为那个时候不知天高地厚的我总是觉得，主任的话有些夸大其词：“不就是慢性心力衰竭的基础上发生的急性左心衰吗?强心、利尿、平喘、扩冠等对症处理后患者的急性左心衰症状已经得到控制，下面要做的只要将患者心脏的前负荷、后负荷调整到最佳状态不就可以了吗？有必要危言耸听的和“癌症”扯上关系吗？”

     或许不仅是当时的我有这种观点，即便是今天的很多年轻医生或者患者及家属也会有这样的想法：“医生，总是会对病情的严重程度夸大其词。医生是为了避免纠纷和或经济利益。”但是，事实上，我错了。并且在多年以后，我愈发觉得当年主任的话不仅非常正确，甚至是“金玉良言”!

     后来这位来自苏北的女性患者因为长期的慢性心力衰竭导致全身多个重要的器官出现功能障碍。最主要的便是出现了肾功能衰竭，出现肾功能衰竭后又会引起全身的水钠潴留，心脏负荷加重后又会导致肾脏等器官出现了严重的血液灌注不足和氧灌注不足。总之，这是一个无情的恶性循环。身处这个循环之中的患者将会保守疾病的折磨：全身水肿，没有小便，胸闷，气喘，不能活动，电解质紊乱甚至猝死等等!

     最后她出院一个月后，我拨通了回访电话。却得到了一个即在情理之中，又在预料之外的答复：“她已经走了一周了”。

     后来，我在急诊遇见了很多类似的患者。每一次我都会将主任当年的话重复一遍。这些年来，我也见证了许多因此而离开人间，远达天堂的患者。

     现在，经历过许多类似的患者后我终于领悟了这句话的真谛!

     对于心力衰竭的治疗目标，我们只能做到改善患者的症状，努力提高患者的生活质量。从病理上将只是防止和延缓患者心肌重塑的发展进程，努力降低心力衰竭的死亡率。这也是现代医学的局限性，我们只能缓解症状，却不能阻止人类的“新陈代谢”。

     对于那些患者高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者来说，急性左心衰会致命，但是慢性心力衰竭更是一把缓慢收割性命的利刃!很多人来医院的时候都会说：“我平日好好的，就是有时候会有腿肿。”；“我根本没有病，就是走路的时候会有点喘。”；“我很好呀，只不过有时候觉得胸口有点闷。”；“我就是血压有点高罢了，根本没有其它病。”

     其实，这些说明患者已经处于疾病的状态，并非他们口中的没有病。特别是对于那些慢病患者来说，如果出现了颜面部和或下肢的水肿；活动后的胸闷气喘；夜间阵发性的呼吸困难等症状时，便提示着很可能已经处理心力衰竭的状态。

     对于慢性心力衰竭，有一种经典的分级标准，NYHA性不全分级：

     1级：日常活动后没有任何心力衰竭的症状。

     2级：日常活动后会出现胸闷、气喘等症状。但是还可以勉强维持，以完成日常活动。

     3级；已经不能做日常活动，或者即使在做家务的时候也会出现明显的症状，但是在休息的时候没有症状。

     4级；即使是在休息的时候也会出现明显的症状。

     大家可以对照以上级别对号入座。一旦出现了心力衰竭的症状，在积极治疗的同时，也要小心翼翼的生活。因为你可能会经常出现严重的心力衰竭症状，甚至在慢性心力衰竭的基础上出现急性左心衰!有研究显示90%以上的心力衰竭住院患者，是有明确病因的。

     常见的诱因包括：

     1、呼吸道感染，各种“感冒”，肺炎、慢性支气管炎急性发作、慢阻肺急性加重等等。

     2、心律失常，快速房颤的发作等。

     3、电解质紊乱，比如腹泻时的低钾血症等。

     4、气温的变化，比如气温骤降后“受凉”等。

     5、情绪激动，吵架后被送进抢救室的大有人在。

     6、心脏负荷加重，输液过多，妊娠时，肾功能不全尿量较少时等。

     7、其它。

     希望以上对大家有所帮助，另外最近气温变化较大，请以上高危人群保重身体!

     让更多人了解更多一点!

     本文版权搜有，侵权必究!

     让更多人了解更多一点!

     要

    http://weixin.100md.com
返回 医学界呼吸频道 返回首页 返回百拇医药