这个孩子的诊断是哮喘？
2016/4/20 医学界呼吸频道

    

     儿童哮喘的诊断，可以这么来......

     作者：二月花

     来源：哮喘管理

     这个孩子的诊断是哮喘？回答这个问题之前，先列举一个简单的数据。

     儿童期最常见的慢性呼吸道疾病是什么？支气管哮喘!据统计，全世界目前大约有2亿哮喘患者(包括成人和儿童)，而儿童哮喘患病率差不多为2%，这个数据是相当大的。而80%的儿童哮喘发病在5岁以前，20%的儿童哮喘有家族史，家族人员包括爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆等。多数哮喘儿童有婴儿湿疹过敏性鼻炎病史，而且可能对事物或药物有过敏史，也就是说，孩子有特应质，可以简单理解为过敏性体质。

     正因为儿童哮喘的发病率其实不低，甚至可以说是高的，当医生给您孩子诊断为哮喘时，不要觉得不可思议。当孩子有喘息时，肯定要看医生，但喘息不意味着就是哮喘，很多疾病都可以导致喘息，最常见的是心、肺疾病。尤其是学龄前儿童，喘息是非常常见的症状，喘息发作的原因通常与呼吸道感染有关，而不单只哮喘，但有时候鉴别比较困难，换一句话说，儿童的哮喘诊断不大容易。但正如前面所说，如果喘息患儿的父母有哮喘病史，有特应性皮炎(医生诊断，不是自己推断)，有食物过敏，不感冒时也有喘息等情况，就要怀疑哮喘可能，趁早就诊，以查明到底是不是哮喘，如果是哮喘，就要准备治疗。早诊断早治疗肯定要比拖拖拉拉好。

     必须强调，有喘息的患儿一定要定期随访，让医生重新评估，看是否有继续治疗的必要，因为相当多的喘息儿童预后都是良好的，如果你的孩子不在医生的眼皮底下监测，一味地自己用药治疗可能就过度治疗了。

     儿童哮喘的诊断与成人相似：

     1、反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、呼吸道感染以及运动有关，常在夜间发作或清晨发作或加剧。

     PS：正因为哮喘可能伴随呼吸道感染而症状加重，所以不要把所有喘息都归根于感冒，可能哮喘就隐藏在感冒背后，父母和医生都应该知道这点。

     2、喘息发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

     PS：有时候患儿父母靠近患儿也能提到肺部有很响的声音，呼噜噜的。

     3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或者能自行缓解。

     PS：部分患儿诊断比较困难，此时可以尝试经验性抗哮喘治疗，父母应该理解医生的决定，而不是认为：不能确诊，为何要用药？。医生并非神仙，疾病难度有大小，请大家互相谅解。另外，轻度哮喘发作往往可以自行缓解，这也是为什么有人说发作的时候顶一下就过了，但如果是中重度发作，最好用药，而且找个时间看医生，拟定长期治疗计划。

     4、排除其他能导致喘息、咳嗽、气促、胸闷的疾病。

     PS：这进一步说明哮喘诊断有时困难，有时候需排除其他原因。

     5、临床表现不典型时，应具备以下至少一项检查阳性：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；最大呼气流量每日变异率大于20%以上。

     符合1-4或4-5者，可诊断为哮喘。

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